Schmorlova hernija je sprememba medvretenčne ploščice, pri kateri se del diska ugrezne navpično v telo vretenca skozi končno ploščo vretenca. Nastane zaradi degenerativnih sprememb ali povečane obremenitve hrbtenice. Pogosto poteka brez simptomov, lahko pa povzroči lokalno bolečino v hrbtu ali zmanjšano gibljivost hrbtenice.
Glavna razlika med Schmorlovo hernijo in diskus hernijo je v smeri izbočenja diska, namreč diskus hernija se izboči na stran in utesni živčno korenino, ki povzroči nevrološke simptome – pekočo bolečino in občutek mravljinčenja in odrevenelosti, ki izžarevajo v zgornji/spodnji ud. Vzrok nastanka bolezni je trenutno še nepoznan, vendar težava nastane zaradi oslabljene medvretenčne ploščice, degeneracije vretenca ali avtoimunske reakcije.
Schmorlova hernija nosi potencialno nevarnost, saj je asimptomatska, kar pomeni, da se njenih simptomov ne občuti, dokler ni že prepozno in se pojavi kronična bolečnost v križu. Kadar se občutijo simptomi, posamezniki poročajo o ostri bolečini v hrbtenici.
Bolečina v hrbtenici in težave z gibljivostjo sta najpogostejša simptoma za obisk specialista fizioterapije, ki odkrije vzrok vaših težav in zastavi nadaljnjo fizioterapevtsko zdravljenje.
Hrbtenico sestavlja 33 vretenc, ki so razvrščene v vratni, prsni, ledveni in sakralni predel. Vretenca so v sakralnem oz. trtičnem predelu med seboj zaraščena. Vretenca so anatomsko zgrajena na takšen način, da omogočajo oporo in gibljivost celotnemu telesu ter hkrati nudijo ustrezno zaščito hrbteničnega kanala.
Od vratnega do prvega sakralnega so vretenca med seboj ločena z medvretenčnimi ploščicami (diski). Medvretenčna ploščica ima mehko sredico (nucleus pulposus) in oklep okoli mehke sredice je fibrozen (tkivo iz kolagena). Osnovna funkcija medvretenčne ploščice je prenos sil in obremenitev, ki se odvijajo vsakodnevno na hrbtenico.
Hrbtenjača poteka od lobanje navzdol skozi vretenca hrbtenice in preko njenega živčevja prenaša sporočila med telesom in možgani. Pogosto so prizadete živčne strukture, kadar pride do izbočenja medvretenčne ploščice, ki povzročijo stanjšanje hrbteničnega kanala (spinalna stenoza) ali stiska živčne korenine (išias).
Med bolezenskimi in poškodbenimi stanji hrbtenice, je najpogostejša herniacija medvretenčne ploščice. Poznamo več vrst herniacij v hrbtenici (diskus hernija, protruzija diska, ekstruzija diska, sekvecija diska, rupturna herniacija) in ena izmed njih je Schmorlova hernija ali intravertebralna hernija.
Vzroki nastanka Schmorlove hernije
Točen mehanizem nastanka Schmorlove hernije nam je trenutno še nepoznan. Največjo verjetnost za nastanek gre iskati v stresnih obremenitvah, ki se vršijo na prešibko medvretenčno ploščico. Medvretenčna ploščica postane prizadeta zaradi razlogov, kot so degenerativne strukturne spremembe, infekcija, metabolične bolezni, nastanek tumorja ali osteoporoze.
Hiter pregled: Schmorlova hernija
Kaj je Schmorlova hernija?
Herniacija medvretenčne ploščice v telo vretenca skozi oslabljeno končno ploščo vretenca.
Značilni simptomi
Pogosto brez simptomov; lahko povzroča lokalno bolečino v hrbtenici, zlasti ob obremenitvah ali dolgotrajnem sedenju.
Zakaj nastane?
Oslabitev končne plošče vretenca zaradi degenerativnih sprememb, mikrotravm, aksialnih obremenitev ali razvojnih motenj hrbtenice.
Kako se diagnosticira?
Najpogosteje z MR hrbtenice; vidna je intravertebralna herniacija diska. Lahko se zazna tudi na CT ali rentgenski sliki.
Kako poteka zdravljenje?
Fizioterapija z vajami za stabilizacijo hrbtenice, zmanjšanjem obremenitev ter analgetično terapijo.
Trajanje okrevanja
Pri simptomatskih primerih običajno 6 do 12 tednov ob ustrezni konzervativni terapiji.
Znanstvene študije dokazujejo korelacijo med nastankom Schmorlove hernije in stopnjo degeneracije medvretenčnega diska. Schmorlova hernija nastane, ko na hrbtenico delujejo prevelike obremenitve in se mehka sredica medvretenčne ploščice izboči navzgor ali navzdol v kostnino vretenca hrbtenice. Medvretenčna ploščica spremeni obliko in postane manj dovzetna za obremenitve, ki se vršijo na hrbtenico.
Pogost vzrok nastanka Schmorlove hernije so natezne vertikalne obremenitve, kot so hoja, dolgotrajna stoja, skok iz višine. Mladostniki, ki razvijejo juvenilno kifozo so kasneje dovzetnejši za razvoj Schmorlove hernije.
Schmorlova hernija lahko nastane tudi zaradi akutne travmatske poškodbe na hrbtenici in se jo loči od kronične oblike na podlagi MR slikanja, saj pri akutni herniji ni prisotnega vnetja. Pogosteje se pojavi v ledvenem predelu kakor v vratnem ali torakalnem predelu hrbtenice.
V večini primerov stanje ne povzroča specifičnih simptomov, lahko pa se kaže z bolečnostjo v križu.
Kakšni so simptomi Schmorlove hernije?
Schmorlova hernija je v večini primerovasimptomatična, kar pomeni, da posameznik ne občuti simptomov. Simptomi kronične bolečine nastanejo zaradi vnetja, ki se razvije na vretencu. Vnetje nastane, kadar se mehka sredica izboči in pritisne ob kostni mozeg vretenca.
Akutne bolečine in simptomi (bolečina, omejena gibljivost, zmanjšana mišična moč) se hitro razvijejo v kronične bolečine, ki omejujejo vsakodnevno funkcioniranje. Schmorlova hernija redko pritisne na živčno korenino, ki povzroči pekočo izžarevajočo bolečino v spodnji/zgornji ud.
Ob pojavu neznačilne bolečnosti v srednjem ali spodnjem delu hrbtenice, ki se spontano ne izboljša, priporočamo obisk specialista fizioterapevta, ki bo opravil diagnostično oceno vašega stanja.
Specialistični diagnostični pregled za akutne in kronične bolečine v križu je ključnega pomena pri postaviti pravilnega fizioterapevtskega zdravljenja.
Diagnostični pregled, ki ga opravi specialist fizioterapije, zajema:
Anamnezo in podrobno zgodovino bolezni,
Oceno artrokinematike, mišične zmogljivosti in morebitnih mišičnih neravnovesij,
Ovrednotenje obremenilne kapacitete hrbtenice in funkcionalno testiranje,
Analizo biomehanike hoje in temeljnih gibalnih vzorcev,
Specifične ortopedske in nevrološke teste.
Porušeni funkcionalni gibalni vzorci negativno vplivajo na vse telesne strukture, ki se s časoma oslabijo in posledično postanejo dovzetejše za poškodbe in bolečine. Posebno pozornost se nameni določanjuobremenilne kapacitete hrbtenice v vseh položajih, ki razkrijejo nepravilnost v načinu obremenjevanja le te.
Primarni vzroki, kot so obraba fasetnih sklepov, artroza hrbtenice, degenerativne spremembe medvretenečne ploščice vodijo v nastanek Schmorlove hernije. Celostna diagnostika se osredotoča na odkritje vzroka nastanka Schmorlove hernije in posledično ciljno usmerjeno zdravljenje. To je edini pravi način odprave vaših bolečin.
Klasifikacija Schmorlove hernije
Tip
Značilnosti
Klinični pomen
Asimptomatska Schmorlova hernija
Majhen vdor diska v telo vretenca brez vnetne reakcije.
Običajno brez simptomov, naključna najdba na slikovni diagnostiki.
Aktivna Schmorlova hernija
Prisotna vnetna reakcija in edem kostnega mozga.
Lokalizirana bolečina v hrbtenici, pogosto povezana z obremenitvijo.
Kronična Schmorlova hernija
Dolgotrajna sprememba z remodulacijo kostnega tkiva.
Občasne bolečine ali brez simptomov.
Večkratne Schmorlove hernije
Prisotnost več vdorov diska na različnih nivojih hrbtenice.
Lahko povezano z degenerativnimi spremembami ali večjo obremenitvijo.
Diagnozo Schmorlove hernije se potrdi zdiagnostičnim slikanjem – magnetno resonanco (MR). Na podlagi pridobljenih informacij o vašem telesu in klinične slike se zastavi individualno prilagojen fizioterapevtski program, ki je usmerjen v razreševanje vašega vzroka težav in nastalih omejitev.
Kako poteka zdravljenje Schmorlove hernije?
Fizioterapevtski program za zdravljenje Schmornove hernije vključuje manualno terapijo, sklepno mobilizacijo, izvajanje specialne telesne vadbe in uporabo instrumentalnih naprav. Sestavljen je iz več stopenj, ki so prilagojene glede na akutne oziroma kronične bolečine, funkcionalne omejitve in morebitne pridružene bolezni ter glede na vaše zmožnosti.
Akutne ali kronične bolečine v hrbtenici, ki so nastale kot posledica Schmorlove hernije se obravnava celostno.Celostna fizioterapevtska obravnava je usmerjena v odpravo simptomov in vzroka nastanka bolezni. Z odpravljenim vzrokom zmanjšamo tveganje za ponovni pojav simptomov v prihodnosti.
Aktivno usmerjena fizioterapevtska rehabilitacija uspešno vzpostavljaprvotno gibalno funkcijo telesa in njegove drže, izboljša mišično moč in mišično sorazmerje, poveča gibljivost in mobilnost ter ohranja pravilen vzorec hoje.
Najsodobnejša podporna tehnologija se je izkazala za izredno učinkovito pri zdravljenju simptomov hernije. Summus laser terapija, ultrazvočna krioterapija terapija, TECAR terapija in elektroterapija HiTop s svojim delovanjem v telesu povzročijo hitrejši proces samoceljenja, ki občutno zmanjša bolečino, vnetje in nastalo oteklino.
Fizioterapevtska rehabilitacija se osredotoča na progresivne stabilizacijske vaje (v smereh antifleksije, antiesktenzije, antirotacije in antilaterofleksije), ki izboljšajo gibljivost in moč telesnega jedra, iz katerega izvira vso pravilno gibanje.
Program vključuje pravilno vzpostavitevfunkcionalno gibalnih telesnih vzorcev, ki se spodbujajo preko intenzivnih vaj mobilnosti. Vsakodnevno obremenjevanje hrbtenice se izvaja privseh gibanjih in položajih (pobiranje s tal, dolgotrajno sedenje, nošenje težkih bremen itd.), zato je pomembno okrepiti moč in vzdržljivost mišic.
Pomembna je podrobna analiza izvajanja vaših vsakodnevnih gibov in učenje pravilnega izvajanja ter prilagajanja gibov, ki povzročajo bolečino in dodatno škodo.
Kineziološki program za Schmorlovo hernijo se prične izvajati po akutni fizioterapevtski fazi zdravljenja in vodi posameznika do uspešno opravljenih specifičnih testov rehabilitacije. Vsebuje specialno kineziološko vadbo (nevro-mišično vadbo, ravnotežno in propriceptivno vadbo, trening za mišično moč in vzdržljivost), ki vzdržuje mišično moč, gibljivost in splošno kondicijo telesa. Osredotoča se na preventivno vzdrževanje gibalne funkcije telesa in preprečevanja novih nastalih poškodb.
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 48-letna pacientka, rekreativna pohodnica, je obiskala kliniko Medicofit zaradi kronične bolečine, lokalizirane na prehodu iz torakalnega v ledveni del hrbtenice, ki se je občasno stopnjevala po daljšem sedenju ali večjih telesnih naporih.
Začetno stanje: Pacientka je opisala topo, pritiskajočo bolečino na področju torakolumbalnega prehoda brez sevanja v noge. Klinični pregled je pokazal zmanjšano gibljivost hrbtenice, predvsem v smeri ekstenzije, ter povečano občutljivost ob palpaciji obeh paravertebralnih mišic. Predhodno opravljena slikovna diagnostika (MR) je razkrila Schmorlovo hernijo na nivoju T12-L1. Tekom kliničnega pregleda, niso bili ugotovljeni nevrološki izpadi.
Cilji zdravljenja: Zmanjšanje bolečine, izboljšanje gibljivosti hrbtenice, krepitev globalnih stabilizatorjev trupa in zmanjšanje mehanskih obremenitev na prizadeto področje.
Potek zdravljenja: Terapija je zajemala TECAR in lasersko terapijo, manualne tehnike za sprostitev mišične napetosti ter, v nadaljevanju, progresivne vaje za stabilizacijo hrbtenice in izboljšanje drže kot tudi vaje za krepitev hrbtne muskulature. Pod nadzorom kineziologa se je izvajala tudi napredna funkcionalna vadba.
Končno stanje: Ob koncu zdravljenja je pacientka poročala o znatnem zmanjšanju bolečin, izboljšani drži ter večji zmožnosti za dolgotrajne pohode brez nelagodja.
V kliniki Medicofit je rehabilitacija Schmorlove hernije zastavljena celostno. Vodimo vas na poti od začetnih bolečin do svobodnega gibanja, zato se pred zaključkom zdravljenja ponovno opravijo specifični testi, ki nam omogočajo vpogled v učinke in napredek rehabilitacije.
Ali je možno preprečiti nastanek Schmorlove hernije?
Ohranjanje pravilne obremenilne kapacitete in mišične moči v hrbtenici, izogibanje napačnemu izvajanju vsakodnevnih gibov in ustrezna telesna teža zmanjšajo možnost nastanek Schmorlove hernije.
Pri preprečevanju nastanka Schmorlove hernije imata pomembno vlogo tudi redna telesna aktivnost in vzdrževanje ustrezne gibljivosti hrbtenice, saj dobro gibljive strukture lažje prenašajo obremenitve.
Učinkovito fizioterapevtsko zdravljenje preprečuje napredek že nastale Schmorlove hernije.
Prognoza in trajanje rehabilitacije
Prognoza Schmorlove hernije je na splošno ugodna, saj pri večini bolnikov ne povzroča hujših nevroloških zapletov. S pravočasno fizioterapevtsko obravnavo je mogoče obvladati simptome, izboljšati stabilnost hrbtenice in zmanjšati tveganje za ponovitev težav.
Trajanje zdravljenja je individualno in je odvisno od intenzivnosti simptomov, stopnje funkcionalnih omejitev ter splošne telesne pripravljenosti. V povprečju traja rehabilitacija več tednov do nekaj mesecev.
Pogosta vprašanja
Kaj je Schmorlova hernija in kako se razlikuje od navadne hernije?
Schmorlova hernija je specifična oblika hernije, pri kateri se mehka sredica medvretenčne ploščice ne izboči proti živcu, temveč v sosednje vretence. Medtem ko navadna hernija povzroča bolečine v nogah ali rokah zaradi pritiska na živce, Schmorlova hernija povzroča lokalizirano bolečino v hrbtenici zaradi vnetja kosti vretenca.
Zakaj Schmorlova hernija pogosto nastane v obdobju adolescence?
Schmorlova hernija najpogosteje nastane med hitro rastjo v adolescenci, ko terminalne plošče vretenc še niso popolnoma otrdele, kar omogoča, da disk prodre v mehko kostno tkivo vretenca. Pogosto je povezana tudi s Scheuermannovo boleznijo.
Ali Schmorlova hernija vedno povzroča bolečine?
Ne, veliko ljudi ima Schmorlovo hernijo, ne da bi se tega zavedali, saj jo pogosto odkrijejo naključno pri rentgenskem slikanju ali MR hrbtenice. Bolečina se pojavi le, ko pride do akutnega vnetja okoli mesta prodora (t. i. edem kostnine) ali, če se zaradi hernije zmanjša višina medvretenca, kar spremeni biomehaniko hrbtenice.
Ali Schmorlova hernija poveča tveganje za zlom vretenca?
Sama po sebi Schmorlova hernija redko povzroči zlom, vendar pa oslabi terminalno ploščo vretenca. Pri starejših pacientih z osteoporozo lahko ta oslabitev prispeva k nastanku kompresijskih zlomov vretenc pod vplivom minimalnih sil.
Ali so pri Schmorlovi herniji dovoljeni športi z velikimi obremenitvami?
V akutni fazi vnetja se odsvetujejo športi z velikimi osnimi obremenitvami in sunkovitimi skoki (npr. košarka, odbojka, dvigovanje uteži nad glavo). Po uspešni rehabilitaciji se lahko vrnete k športu, upoštevajoč izboljšano tehniko gibanja in z okrepljenimi stabilizacijskimi mišicami.
Ali je za Schmorlovo hernijo kdaj potrebna operacija?
Operacija za Schmorlovo hernijo skoraj nikoli ni potrebna, saj gre za znotrajkostno spremembo, ki se običajno dobro odzove na konzervativno zdravljenje. Kirurški posegi so rezervirani le za primere, ko pride do resne degeneracije diska ali nestabilnosti vretenc.
Katere napredne metode so najbolj učinkovite pri zdravljenju Schmorlove hernije?
Med najbolj učinkovite metode zdravljenja Schmorlove hernije sodijo Wintecare TECAR terapija, PERISO diamagnetna terapija in predvsem ciljno usmerjena terapevtska vadba. Wintecare TECAR terapija spodbuja mikrocirkulacijo in regeneracijo tkiva, PERISO diamagnetna terapija pospešuje zunajcelične in endocelične procese, ciljno usmerjena terapevtska vadba pa je usmerjena v krepitev hrbtne muskulature.
V kliniki Medicofit kombiniramo pristop zdravljenja glede na stopnjo poškodbe in odzivnost posameznika na terapijo.
Ali obstaja hitra diagnostika za Schmorlovo hernijo?
Najhitrejša diagnostika temelji na kliničnem pregledu za oceno gibljivosti, mišične moči, nevroloških funkcij in stopnjo bolečine ob obremenitvi. Za natančno potrditev poškodbe se uporablja MR, ki jasno prikaže vdrtje diska v vretence.
V Medicofit kliniki ugotovitve slikovne diagnostike dopolnimo z diagnostičnim pregledom, ki vključuje natančno anamnezo, oceno gibalnih sposobnosti in omejitev, vrednotenje mišične moči in vzdržljivostiter specialne ortopedske teste. Na podlagi vseh diagnostičnih postopkov se pripravi najustreznejši načrt zdravljenja.
Kje lahko rezerviram termin za fizioterapijo zaradi Schmorlove hernije?
Če imate simptome Schmorlove hernije vam svetujemo, da se naročite na diagnostično terapijo pri specialistu fizioterapije v Medicofit kliniki. Termin lahko rezervirate s klicem na telefonsko številko 064 190 220, preko e-pošte medicofit@medicofit.si ali preko spletnega obrazca na naši spletni strani.
Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje
Viri in literatura
Abu-Ghanem S, Ohana N, Abu-Ghanem Y, Kittani M, Shelef I. Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 2013 Jun;7(2):131-5. doi: 10.4184/asj.2013.7.2.131. Epub 2013 May 22. PMID: 23741552; PMCID: PMC3669699.
Ekşi, M.Ş. et al. (2022) Schmorl’s nodes could be associated with intervertebral disc degeneration at upper lumbar levels and end-plate disease at lower lumbar level in patients with low back pain, Journal of Clinical Neuroscience. Elsevier. Available at: https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(22)00160-6/fulltext
Kim HS, Raorane HD, Sharma SB, Wu PH, Jang IT. Infected Schmorl’s node: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2020 May 2;21(1):280. doi: 10.1186/s12891-020-03276-4. PMID: 32359347; PMCID: PMC7196219.
Sadiq, I.M. Lumbar spine Schmorl’s nodes; prevalence in adults with back pain, and their relation to vertebral endplate degeneration. Egypt J Radiol Nucl Med50, 65 (2019). https://doi.org/10.1186/s43055-019-0069-9
Sonne-Holm S, Jacobsen S, Rovsing H, Monrad H. The epidemiology of Schmorl’s nodes and their correlation to radiographic degeneration in 4,151 subjects. Eur Spine J. 2013 Aug;22(8):1907-12. doi: 10.1007/s00586-013-2735-3. Epub 2013 Mar 16. PMID: 23503898; PMCID: PMC3731494.
Williams, F.M.K., Manek, N.J., Sambrook, P.N., Spector, T.D. and Macgregor, A.J. (2007), Schmorl’s nodes: Common, highly heritable, and related to lumbar disc disease. Arthritis & Rheumatism, 57: 855-860. https://doi.org/10.1002/art.22789
