Išias

Kaj točno je išias?

Ishiadični oz. išiadični živec (nervus ischiadicus) je najdaljši in najdebelejši živec v našem telesu, katerega izvor živčnih korenin je v ledveni hrbtenici in poteka skozi medenico do stopal na obeh straneh telesa.  

Išiadični živec je senzorični in motorični živec, kar pomeni, da prenaša sporočila o občutenju na koži (celotna zadnja stran noge, zunanja stran stopala, podplat) in o gibanju mišic spodnjega dela telesa (kolk, koleno, gleženj, stopalo). Lokacija utesnitve živca povzroča senzorični in motorični izpad različnih delov spodnjega dela telesa.

Išias / išijas je izraz za skupek simptomov, ki jih povzroča utesnitev išiadičnega oz. ishiadičnega živca (nervus ischiadicus). 

Značilni simptomi išiasa so akutne in zbadajoče bolečine, ki se širijo iz ledvene hrbtenice čez zadnjico po zadnji strani ene ali obeh nog. Prisotna je tudi izolirana bolečina izključno v nogi oz. nogah. Išias običajno prizadane le eno stran telesa.

Kako nastane išias?

Išias nastane kadar pride do utesnitve živčnih korenin ischiadičnega oz. išiadičnega živca zaradi različnih dejavnikov:

• Hernija diskusa je izbočenje mehke sredice medvretenčne ploščice v fibrozen obroč, ki ga obdaja (mehko sredico) in nato pritisne na izstopajočo živčno korenino.
• Spinalna stenoza je bolezensko stanje, ki povzroči zooženje hrbtenjače (centralni živčni sistem), kar povzroči utesnitev išiadnega živca. 
• Degenerativne spremembe medvretenčne ploščice, ki so najpogosteje posledica staranja  povzročijo sesedanje vretenc, kar utesni išiadni živec in povzroči išias bolečine. 
• Spondilolisteza je premik oziroma zdrs vretenca naprej, kar pomeni, da se poruši linija z ostalimi vretenci. Zdrs vretenca povzroči utesnitev išiadnega živca in posledično išias bolečine.
• Piriformis sindrom opisuje zakrčenost in vnetje mišice piriformis, ki se nahaja globoko v glutealnem predelu. Išiadni živec poteka skozi ali ob mišici piriformis in ob zakrčenosti se živec utesni, kar povzroči išias bolečine.
• Travmatska poškodba (padec, prometna nesreča, direkten udarec v hrbtenico, športna poškodba) povzroči utesnitev išiadnega živca.
• Išias v nosečnosti je pogosto stanje, ki prizadane nosečnice zaradi hormonskih sprememb, patologij hrbtenice, prevelike telesne teže in prehitrega povečanja maternice.

Pravi vzrok za nastanek išiasa se odkrije med uvodnim diagnostičnim pregledom, ki je osnova za določitev individualnega programa zdravljenja išias bolečine.

Simptomi Išiasa in kako prepoznamo išias?

Išias simptomi se odražajo po intenzivnosti glede na  lokacijo utesnitve išiadnega živca in stopnjo same utesnitve živca. Najpogosteje se občutijo:

• Ostra in pekoča bolečina, ki se širi skozi zadnjico vse do prstov na nogi, 
• Bolečina je občasno prisotna zgolj/izolirano le v spodnji okončini,
• Bolečina se tipično poslabša med sedenjem,
• Občutek mravljinčenja in otrpelosti (kakor zbadanje s tisočimi iglicami)
• Mišična šibkost v spodnjih okončinah (otežuje hojo, dolgotrajno stojo in dvigovanje predmetov)
• Zmanjšana gibljivost in mobilnost v hrbtenici in spodnjem delu telesa,
• Izguba senzoričnih in/ali motoričnih refleksov v spodnjem delu telesa.

Šibkost v prizadeti spodnji okončini in težave pri premikanju noge ter stopala so tipični simptomi, ki lahko, kot omenjeno zgoraj, v kasnejših fazah preidejo v večje nevrološke patologije. 

Pri progresivnih oblikah simptomov išiasa lahko pride do padajočega stopala oz. izgube nevrološke funkcije stopala. 

Huda utesnitev/kompresija išiadnega živca povzroči težave s sečnim mehurjem, kar vodi v urinsko inkontinenco oziroma težave z uriniranjem.

Ali ste vedeli, da se Išias le redko pojavi pred 20. letom starosti medtem ko se najpogosteje pojavi med 40. in 50. letom starosti?

Specialna fizioterapija za išias

V akutni fazi fizioterapije za išias se osredotočamo na kontrolo simptomatike, kjer se zmanjša bolečino, zmanjša vnetje, poveča obseg gibljivosti in mišično moč.

Strokovnjaki fizioterapije pri svojem delu uporabljajo manualno terapijo, sklepno mobilizacijo, terapijo prožilnih točk in miofascialno sproščanje, z namenom zmanjšanja mišične napetosti v hrbtenični in glutealni muskulaturi. Prav tako se poveča obseg gibljivosti in zmanjša išias bolečine.

Manualna terapija za išias se izvaja v kombinaciji z instrumentalno fizioterapijo za išias, kjer se uporablja najsodobnejše naprave za hitrejše celjenje tkiva, pospeševanje celičnega metabolizma in aktivnega zmanjšanja bolečine za išias. Pri svojem delu uporabljamo:

• TECAR WINTECARE terapijo (npr. sproščanje mišice piriformis v primeru, da je vzrok za išias v piriformis sindromu)
• Visokoenergijski SUMMUS laser (na področju ledvene hrbtenice in po spodnjem udu navzdol – po poteku išiadnega živca)
• Visokotonsko elektrostimulacijo HiTOP (na področju ledvene hrbtenice in po spodnjem udu navzdol – po poteku išiadnega živca) 
• Diamagnetno terapijo – PERISO (zmanjšanje išias bolečine).

Izvaja se specialna terapevtska vadba za išias, kjer aktiviramo in krepimo globoke stabilizatorje trupa, hrbtenično muskulaturo in obkolčno muskulaturo. 

S tem se razvije stabilnost ledvenega predela hrbtenice in zmanjšajo se išias bolečine v osnovnih gibanjih hrbtenice. Postopno se progresira vadba s fleksijskim gibalnim vzorcem ledvene hrbtenice, saj s tem prilagajamo hrbtenico na obremenitve pri upogibanju hrbta.

Izvajamo specialno vadbo za išias, kjer krepimo hrbtenične vzorce v smeri anti-laterofleksij in anti-rotacije. Osredotočamo se na povečanje obremenilne kapacitete hrbtenice.

Izvajamo nevrodinamiko in nevromobilizacijsko vadbo za izboljšanje prevodnosti ishiadičnega živca,  izboljšanje gibljivosti hrbtenice in spodnjega uda zaradi nevroloških izpadov.

Kako si pomagate sami za išias in način pravilne modifikacije aktivnost vas naučijo strokovnjaki fizioterapije.

Pogosta vprašanja, vezana na išias

• Kakšno bolečino povzroča išias?

Simptomi išiasa oz. bolečine nastanejo nenadoma, sunkovito ob določenem gibu z agresivnim bolečinskim odzivom v hrbtu, zadnjici in nogah ali pa postopoma zaradi napredovanja degenerativnih sprememb na hrbtenici. Išias lahko nastane tudi brez patološke slike, v tem primeru se bolečine zmanjšajo hitro.

• Kakšen občutek povzroča išias?

Išias povzroči močno akutno vzdraženo stanje. Bolečina je močna, spremljajo jo lahko tudi nevrološki simptomi v spodnjih udih npr. mravljinčenje, drevenenje nog in stopal ter tudi občutki vroče ali hladne noge. V napredovanih stanjih išiasa lahko pride tudi do senzoričnih in motoričnih motenj nog.

Išias ločimo od običajne bolečine v hrbtu po tem, da se bolečina širi v zadnjico, boke in navzdol po nogah oz. nogi. Za išias je značilno, da se pojavi le na eni strani telesa, čeprav se v redkih primerih lahko pojavi bilateralno.

• Ali se išias lahko pojavi v obeh nogah?

Išias se lahko pojavi tudi v obeh nogah, takrat gre običajno za utesnitev na nivoju ledvene hrbtenice v obliki široko bazne hernije diska oz. diskus hernije, ko so prizadete korenine išiadičnega živca obojestransko. Išias v obeh nogah se lahko pojavi kadar gre za več pridruženih patologij ledvene hrbtenice npr. diskus hernija na dveh nivojih hrbtenice na različnih straneh ali pa diskus hernija z artrotičnimi spremembami na različnih straneh. Pogosto je tudi, da ga obojestransko čutimo ob izredno močnem akutnem stanju.

• Ali se Išias pojavi takoj ali postopoma ?

Išias lahko nastane ob ”nepravilno” izvedenem gibu, čeprav v resnici ne gre za nepravilen gib. Gre za slabo aktivnost mišičnih skupin v trenutku izvedbe giba ob verjetni prisotnosti degenerativnih sprememb v obliku diskus hernije ali drugih patologij. Pogosto je ”nepravilen gib” le sprožilec simptomov išiasa, problematika pa je širša.

• Koliko časa traja išias ?

Išias lahko mine v določenih primerih hitro, v roku 1 tedna , čeprav gre v večini primerov za simptome, ki vztrajajo več tednov. Išias lahko vztraja tudi več mesecev ali let, odvisno od pristopa posameznika. V primeru pravilne fizioterapije in kineziologije, kar priporočamo vsem pacientom z išiasom, se bolečine običajno odpravijo popolnoma v oknu med 6 – 12 tedni.