Bolečina pod kolenom spredaj: kaj so najpogostejši vzroki?

Bolečina pod kolenom spredaj najpogosteje pomeni bolečino v predelu pod pogačico, ob patelarni tetivi ali na narastišču tetive na golenico. Gre za področje, kjer se sile iz sprednje stegenske mišice prek pogačice in patelarne tetive prenašajo na golenico. Zaradi tega je ta regija posebej občutljiva na preobremenitve pri teku, skokih, počepih, hoji po stopnicah in športih z veliko spremembami smeri.

Čeprav se izraz »bolečina pod kolenom spredaj« pogosto uporablja zelo splošno, je za uspešno zdravljenje ključno natančno določiti vir bolečine.

Bolečina pod pogačico ni enaka pri odraslem tekaču, mladostniku v obdobju hitre rasti ali osebi, ki ima bolečino po neposrednem udarcu. Zato mora biti obravnava vedno individualizirana in strokovno vodena.

Naročite se na specializirano fizioterapijo za bolečine v kolenu

Med najpogostejše vzroke uvrščamo patelarno tendinopatijo, Osgood-Schlatterjevo bolezen, Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom, infrapatelarni burzitis, utesnitev Hoffove maščobne blazinice in patelofemoralni bolečinski sindrom.

Patelarna tendinopatija (skakalno koleno)

Patelarna tendinopatija je eden najpogostejših vzrokov za bolečino tik pod pogačico. Gre za preobremenitveno stanje patelarne tetive, ki povezuje spodnji del pogačice z golenico. Značilna je lokalna bolečina na spodnjem polu pogačice ali v zgornjem delu patelarne tetive.

Bolečina se običajno pojavi pri obremenitvi, zlasti pri skokih, počepih, teku v klanec ali eksplozivnih gibih. V zgodnjih fazah se po ogrevanju lahko zmanjša, vendar se pogosto vrne po treningu ali naslednji dan.

Osgood-Schlatterjev sindrom

Osgood-Schlatterjev sindrom je pogost vzrok bolečine pod kolenom pri otrocih in mladostnikih, predvsem v obdobju hitre rasti. Bolečina je lokalizirana na grčavini golenice, torej na kostni izboklini nekaj centimetrov pod pogačico, kjer se pripenja patelarna tetiva.

Najpogosteje se pojavlja pri športno aktivnih mladostnikih, zlasti pri športih s tekom, skoki, brcanjem in hitrimi spremembami smeri. Tipični simptomi so bolečina, občutljivost na dotik, oteklina ali izboklina na sprednjem zgornjem delu golenice.

Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom

Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom je preobremenitveno stanje pri mladostnikih, ki se pojavi na spodnjem delu pogačice, kjer se začne patelarna tetiva. Po mehanizmu je soroden Osgood-Schlatterjevi bolezni, vendar je bolečina višje – tik pod pogačico, ne na grčavini golenice.

Najpogosteje se pojavlja pri športno aktivnih otrocih in mladostnikih. Bolečina se poveča pri skokih, teku, počepih in športih z eksplozivnimi gibi. Zdravljenje je praviloma konzervativno in temelji na prilagoditvi obremenitve, vajah za moč, gibljivosti ter postopni vrnitvi v šport.

Infrapatelarni burzitis

Burze so majhne tekočinske blazinice, ki zmanjšujejo trenje med tkivi. Pod pogačico se lahko razdraži površinska ali globoka infrapatelarna burza. To se pogosto zgodi pri ponavljajočem klečanju, neposrednem pritisku, udarcu ali pretirani mehanski obremenitvi.

Bolečina je običajno bolj površinska, lahko je prisotna oteklina, občutljivost na pritisk in bolečina pri klečanju. Pri burzitisu je treba razlikovati med mehanskim draženjem in redkejšim infekcijskim burzitisom. Če je področje izrazito rdeče, vroče, hitro oteklo ali ga spremlja vročina, je potreben zdravniški pregled.

Utesnitev Hoffove maščobne blazinice

Hoffova maščobna blazinica leži za patelarno tetivo in pod pogačico. Njena funkcija je mehanska zaščita in prilagajanje gibom kolena. Ob preobremenitvi, poškodbi, ponavljajoči hiperekstenziji kolena ali spremenjeni biomehaniki se lahko razdraži in povzroča anteriorno bolečino pod pogačico, kar je značilno za sindrom Hoffa maščevja.

Bolečina je pogosto globlja, lahko se pojavi na obeh straneh patelarne tetive in se poslabša pri popolnem iztegu kolena, dolgotrajnem stanju, hoji navzdol ali hitrem iztezanju kolena. Včasih je prisoten občutek ščipanja ali pritiska pod pogačico.

Patelofemoralni bolečinski sindrom

Patelofemoralni bolečinski sindrom se običajno kaže kot bolečina okoli ali za pogačico, vendar jo pacienti pogosto opisujejo tudi kot bolečino spredaj pod kolenom. Pojavlja se pri počepih, teku, hoji po stopnicah, daljšem sedenju s pokrčenimi koleni in pri aktivnostih, ki povečajo obremenitev med pogačico in stegnenico.

Vzroki so večfaktorski. Pogosto gre za kombinacijo prehitrega povečanja aktivnosti, zmanjšane zmogljivosti mišic kolka in stegna, spremenjene kontrole gibanja, občutljivosti tkiv in neustreznega razmerja med obremenitvijo in regeneracijo.

Naročite se na specializirano fizioterapijo za bolečine v kolenu

Diagnostika bolečine pod kolenom spredaj se začne z natančnim kliničnim pregledom. Najpomembnejši del je anamneza: kdaj se je bolečina začela, ali je nastala postopno ali po poškodbi, katere aktivnosti jo poslabšajo, kako hitro se umiri, kakšna je športna obremenitev in ali so bile v zadnjem času spremembe treninga.

Specialist tekom kliničnega pregleda natančno določi lokacijo bolečine, preveri palpatorno občutljivost prizadetih struktur, obseg gibljivosti kolena, ovrednoti mišično moč stegenskih in kolčnih mišic ter izvede funkcionalno testiranje.

Slikovna diagnostika ni vedno potrebna. Pri tipični preobremenitveni bolečini se diagnoza pogosto postavi klinično. Rentgensko slikanje je uporabno pri sumu na kostno poškodbo, izrazite spremembe pri mladostnikih ali kadar simptomi ne potekajo pričakovano.

Zdravljenje ne sme temeljiti samo na rezultatih slikovne diagnostike, temveč na kombinaciji simptomov, kliničnega pregleda, funkcionalnih sposobnosti in ciljev pacienta.

Zdravljenje je odvisno od vzroka, trajanja simptomov, starosti, športnih ciljev in stopnje občutljivosti tkiva. Pri večini primerov je prva izbira konzervativna obravnava: edukacija, prilagoditev obremenitve, fizioterapevtska obravnava in postopno vračanje v aktivnost.

V akutni fazi je cilj zmanjšati provokativno obremenitev, ne pa popolnoma izključiti gibanja. Popoln počitek pogosto zmanjša bolečino kratkoročno, vendar ne izboljša sposobnosti tetive, mišic in sklepa za prihodnje obremenitve.

Pri tendinopatijah dolgoročno ni priporočljivo zanašanje samo na pasivne terapije, masažo, ultrazvok, laser ali elektrostimulacijo. Te metode lahko začasno zmanjšajo simptome, vendar same po sebi praviloma ne obnovijo nosilne sposobnosti tkiva. Osnova zdravljenja je progresivno obremenjevanje.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje je osrednji del obravnave bolečine pod kolenom spredaj. Namen ni le zmanjšati bolečino, temveč obnoviti toleranco tkiv na obremenitev, izboljšati moč, kontrolo gibanja in sposobnost vrnitve v delo, rekreacijo ali šport.

Kakovostna fizioterapija mora biti individualizirana. Enak program ni primeren za mladostnika z Osgood-Schlatterjevo boleznijo, odraslega rekreativnega tekača s patelarno tendinopatijo in osebo z draženjem Hoffove maščobne blazinice.

Fizioterapevt v akutni bolečinski fazi pomaga določiti, katere aktivnosti so trenutno preveč provokativne in katere so varne. Pri tem se pogosto uporablja model spremljanja bolečine. Za obvladovanje bolečin in zmanjšanje spremljajočih simptomov v Medicofit kliniki uporabljamo najsodobnejše instrumentalne metode, kot so TECAR terapija, Summus visokoenergijski laser ter fokusni in radialni udarni valovi.

V začetni fazi zdravljenja se pogosto uporabljajo izometrične vaje za kvadriceps, saj lahko zmanjšajo bolečino in omogočijo varno obremenjevanje kolena. Pri bolj razdraženih stanjih mora biti obremenitev manjša, trajanje zadrževanja pa krajše.

Ključni del rehabilitacije je postopna krepitev kvadricepsa, mišic kolka in trupa. Program lahko vključuje izteg kolena, počep do tolerirane globine, potisk z nogami, stopanje na stopnico, izpadne korake, španski počep in nadzorovane počasne vaje za tetivo.

Napredovanje mora temeljiti na odzivu simptomov in funkcionalni sposobnosti. Pomembni so mobilnost gležnja, kolka in stegna, analiza tehnike teka ali doskoka ter postopno vračanje v šport. Kineziološki taping, uporaba opornic ali vložkov so metode, ki lahko služijo kot začasna podpora pri povrnitvi polne gibalne funkcije.

Prognoza je v večini primerov dobra, vendar je trajanje rehabilitacije odvisno od diagnoze, trajanja težav, stopnje obremenitve in doslednosti pri izvajanju programa.

Pri blagi preobremenitveni bolečini se lahko simptomi izboljšajo v nekaj tednih, če se pravočasno prilagodi obremenitev. Pri patelofemoralni bolečini se prvi pomembnejši napredek pričakuje v 6 do 12 tednih strukturirane vadbene terapije, čeprav je pri dolgotrajnih primerih potrebna daljša obravnava.

Pri patelarni tendinopatiji je rehabilitacija običajno daljša. Realen časovni okvir je pogosto 3 do 6 mesecev, pri kroničnih težavah ali športih z veliko skoki pa tudi dlje. Najpogostejša napaka je prehitra vrnitev v eksplozivne obremenitve, ko je bolečina sicer manjša, tetiva pa še nima dovolj kapacitete.

Pri Osgood-Schlatterjevi bolezni se simptomi lahko umirjajo več mesecev, včasih z nihanji skozi obdobje rasti. Cilj ni nujno popolna športna odsotnost, temveč pametno upravljanje obremenitve, ohranjanje moči in postopna vrnitev v polno aktivnost.

Uspešna rehabilitacija ni samo odprava bolečine. Pravi cilj je, da koleno ponovno zanesljivo prenaša obremenitve vsakdanjega življenja, treninga ali športa brez ponavljajočih se poslabšanj.

Sanchis-Alfonso, V., McConnell, J., Monllau, J. C., & Fulkerson, J. P. (2016). Diagnosis and treatment of anterior knee pain. Journal of ISAKOS, 1(3), 161–173. https://doi.org/10.1136/jisakos-2015-000033

Werner, S. (2014). Anterior knee pain: An update of physical therapy. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22, 2286–2294. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3150-y