Med bolezenskimi in poškodbenimi stanji hrbtenice, je najpogostejša herniacija medvretenčne ploščice. Poznamo več vrst herniacij v hrbtenici (diskus hernija, protruzija diska, ekstruzija diska, sekvecija diska, rupturna herniacija) in ena izmed njih je Schmorlova hernija ali intravertebralna hernija.
Schmorlova hernija je protruzija ali izbočenje medvretenčne ploščice v smeri navzgor ali navzdol, v telo vretenca. V večini primerov stanje ne povzroča specifičnih simptomov, lahko pa se kaže z bolečnostjo v križu. Gre za relativno pogosto bolezensko stanje, ki prizadene različne populacije,od mladostnikov do starostnikov.
Glavna razlika med Schmorlovo hernijo in diskus hernijo je v smeri izbočenja diska, namreč diskus hernija se izboči na stran in utesni živčno korenino, ki povzroči nevrološke simptome – pekočo bolečino in občutek mravljinčenja in odrevenelosti, ki izžarevajo v zgornji/spodnji ud.
Vzrok nastanka bolezni je trenutno še nepoznan, vendar težava nastane zaradi oslabljene medvretenčne ploščice, degeneracije vretenca ali avtoimunske reakcije. Schmorlova hernija je nosi potencialno nevarnost, saj je asimptomatska, kar pomeni, da se njenih simptomov ne občuti, dokler ni že prepozno in se pojavi kronična bolečnost v križu. Kadar se občutijo simptomi, posamezniki poročajo o ostri bolečini v hrbtenici.
Bolečina v hrbtenici in težave z gibljivostjo sta najpogostejša simptoma za obisk specialista fizioterapije, ki odkrije vzrok vaših težav in zastavi nadaljnjo fizioterapevtsko zdravljenje.
Hrbtenico sestavlja 33 vretenc, ki so razvrščene v vratni, prsni, ledveni in sakralni predel. Vretenca so v sakralnem oz. trtičnem predelu med seboj zaraščena. Vretenca so anatomsko zgrajena na takšen način, da omogočajo oporo in gibljivost celotnemu telesu ter hkrati nudijo ustrezno zaščito hrbteničnega kanala.
Od vratnega do prvega sakralnega so vretenca med seboj ločena z medvretenčnimi ploščicami (diski). Medvretenčna ploščica ima mehko sredico (nucleus pulposus) in oklep okoli mehke sredice je fibrozen (tkivo iz kolagena). Osnovna funkcija medvretenčne ploščice je prenos sil in obremenitev, ki se odvijajo vsakodnevno na hrbtenico.
Hrbtenjača poteka od lobanje navzdol skozi vretenca hrbtenice in preko njenega živčevja prenaša sporočila med telesom in možgani. Pogosto so prizadete živčne strukture, kadar pride do izbočenja medvretenčne ploščice, ki povzročijo stanjšanje hrbteničnega kanala (spinalna stenoza) ali stiska živčne korenine (išias).
Vzroki nastanka Schmorlove hernije
Točen mehanizem nastanka Schmorlove hernije nam je trenutno še nepoznan. Največjo verjetnost za nastanek gre iskati v stresnih obremenitvah, ki se vršijo na prešibko medvretenčno ploščico. Medvretenčna ploščica postane prizadeta zaradi razlogov, kot so degenerativne strukturne spremembe, infekcija, metabolične bolezni, nastanek tumorja ali osteoporoze.
Znanstvene študije dokazujejo korelacijo med nastankom Schmorlove hernije in stopnjo degeneracije medvretenčnega diska. Schmorlova hernija nastane, ko na hrbtenico delujejo prevelike obremenitve in se mehka sredica medvretenčne ploščice izboči navzgor ali navzdol v kostnino vretenca hrbtenice. Medvretenčna ploščica spremeni obliko in postane manj dovzetna za obremenitve, ki se vršijo na hrbtenico.
Pogost vzrok nastanka Schmorlove hernije so natezne vertikalne obremenitve, kot so hoja, dolgotrajna stoja, skok iz višine. Mladostniki, ki razvijejo juvenilno kifozo so kasneje dovzetnejši za razvoj Schmorlove hernije.
Schmorlova hernija lahko nastane tudi zaradi akutne travmatske poškodbe na hrbtenici in se jo loči od kronične oblike na podlagi MR slikanja, saj pri akutni herniji ni prisotnega vnetja. Pogosteje se pojavi v ledvenem predelu kakor v vratnem ali torakalnem predelu hrbtenice.
Značilni simptomi
Schmorlova hernija je v večini primerovasimptomatična, kar pomeni, da posameznik ne občuti simptomov. Simptomi kronične bolečine nastanejo zaradi vnetja, ki se razvije na vretencu. Vnetje nastane, kadar se mehka sredica izboči in pritisne ob kostni mozeg vretenca.
Akutne bolečine in simptomi (bolečina, omejena gibljivost, zmanjšana mišična moč) se hitro razvijejo v kronične bolečine, ki omejujejo vsakodnevno funkcioniranje. Schmorlova hernija redko pritisne na živčno korenino, ki povzroči pekočo izžarevajočo bolečino v spodnji/zgornji ud.
Ob pojavu neznačilne bolečnosti v srednjem ali spodnjem delu hrbtenice, ki se spontano ne izboljša, priporočamo obisk specialista fizioterapevta, ki bo opravil diagnostično oceno vašega stanja.
Specialistični diagnostični pregled za akutne in kronične bolečine v križu je ključnega pomena pri postaviti pravilnega fizioterapevtskega zdravljenja.
Diagnostični pregled, ki ga opravi specialist fizioterapije, zajema:
Anamnezo in podrobno zgodovino bolezni,
Oceno artrokinematike, mišične zmogljivosti in morebitnih mišičnih neravnovesij,
Ovrednotenje obremenilne kapacitete hrbtenice in funkcionalno testiranje,
Analizo biomehanike hoje in temeljnih gibalnih vzorcev,
Specifične ortopedske in nevrološke teste.
Porušeni funkcionalni gibalni vzorci negativno vplivajo na vse telesne strukture, ki se s časoma oslabijo in posledično postanejo dovzetejše za poškodbe in bolečine. Posebno pozornost se nameni določanjuobremenilne kapacitete hrbtenice v vseh položajih, ki razkrijejo nepravilnost v načinu obremenjevanja le te.
Primarni vzroki, kot so obraba fasetnih sklepov, artroza hrbtenice, degenerativne spremembe medvretenečne ploščice vodijo v nastanek Schmorlove hernije. Celostna diagnostika se osredotoča na odkritje vzroka nastanka Schmorlove hernije in posledično ciljno usmerjeno zdravljenje. To je edini pravi način odprave vaših bolečin.
Diagnozo Schmorlove hernije se potrdi zdiagnostičnim slikanjem – magnetno resonanco (MR). Na podlagi pridobljenih informacij o vašem telesu in klinične slike se zastavi individualno prilagojen fizioterapevtski program, ki je usmerjen v razreševanje vašega vzroka težav in nastalih omejitev.
Zdravljenje Schmorlove hernije
Fizioterapevtski program za zdravljenje Schmornove hernije vključuje manualno terapijo, sklepno mobilizacijo, izvajanje specialne telesne vadbe in uporabo instrumentalnih naprav. Sestavljen je iz več stopenj, ki so prilagojene glede na akutne oziroma kronične bolečine, funkcionalne omejitve in morebitne pridružene bolezni ter glede na vaše zmožnosti.
Akutne ali kronične bolečine v hrbtenici, ki so nastale kot posledica Schmorlove hernije se obravnava celostno.Celostna fizioterapevtska obravnava je usmerjena v odpravo simptomov in vzroka nastanka bolezni. Z odpravljenim vzrokom zmanjšamo tveganje za ponovni pojav simptomov v prihodnosti.
Aktivno usmerjena fizioterapevtska rehabilitacija uspešno vzpostavljaprvotno gibalno funkcijo telesa in njegove drže, izboljša mišično moč in mišično sorazmerje, poveča gibljivost in mobilnost ter ohranja pravilen vzorec hoje.
Najsodobnejša podporna tehnologija se je izkazala za izredno učinkovito pri zdravljenju simptomov hernije. Summus laser terapija, ultrazvočna krioterapija terapija, TECAR terapija in elektroterapija HiTop s svojim delovanjem v telesu povzročijo hitrejši proces samoceljenja, ki občutno zmanjša bolečino, vnetje in nastalo oteklino.
Fizioterapevtska rehabilitacija se osredotoča na progresivne stabilizacijske vaje (v smereh antifleksije, antiesktenzije, antirotacije in antilaterofleksije), ki izboljšajo gibljivost in moč telesnega jedra, iz katerega izvira vso pravilno gibanje.
Program vključuje pravilno vzpostavitevfunkcionalno gibalnih telesnih vzorcev, ki se spodbujajo preko intenzivnih vaj mobilnosti. Vsakodnevno obremenjevanje hrbtenice se izvaja privseh gibanjih in položajih (pobiranje s tal, dolgotrajno sedenje, nošenje težkih bremen itd.), zato je pomembno okrepiti moč in vzdržljivost mišic.
Pomembna je podrobna analiza izvajanja vaših vsakodnevnih gibov in učenje pravilnega izvajanja ter prilagajanja gibov, ki povzročajo bolečino in dodatno škodo.
Kineziološki program za Schmorlovo hernijo se prične izvajati po akutni fizioterapevtski fazi zdravljenja in vodi posameznika do uspešno opravljenih specifičnih testov rehabilitacije. Vsebuje specialno kineziološko vadbo (nevro-mišično vadbo, ravnotežno in propriceptivno vadbo, trening za mišično moč in vzdržljivost), ki vzdržuje mišično moč, gibljivost in splošno kondicijo telesa. Osredotoča se na preventivno vzdrževanje gibalne funkcije telesa in preprečevanja novih nastalih poškodb.
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 48-letna pacientka, rekreativna pohodnica, je obiskala kliniko Medicofit zaradi kronične bolečine, lokalizirane na prehodu iz torakalnega v ledveni del hrbtenice, ki se je občasno stopnjevala po daljšem sedenju ali večjih telesnih naporih.
Začetno stanje: Pacientka je opisala topo, pritiskajočo bolečino na področju torakolumbalnega prehoda brez sevanja v noge. Klinični pregled je pokazal zmanjšano gibljivost hrbtenice, predvsem v smeri ekstenzije, ter povečano občutljivost ob palpaciji obeh paravertebralnih mišic. Predhodno opravljena slikovna diagnostika (MR) je razkrila Schmorlovo hernijo na nivoju T12-L1. Tekom kliničnega pregleda, niso bili ugotovljeni nevrološki izpadi.
Cilji zdravljenja: Zmanjšanje bolečine, izboljšanje gibljivosti hrbtenice, krepitev globalnih stabilizatorjev trupa in zmanjšanje mehanskih obremenitev na prizadeto področje.
Potek zdravljenja: Terapija je zajemala TECAR in lasersko terapijo, manualne tehnike za sprostitev mišične napetosti ter, v nadaljevanju, progresivne vaje za stabilizacijo hrbtenice in izboljšanje drže kot tudi vaje za krepitev hrbtne muskulature. Pod nadzorom kineziologa se je izvajala tudi napredna funkcionalna vadba.
Končno stanje: Ob koncu zdravljenja je pacientka poročala o znatnem zmanjšanju bolečin, izboljšani drži ter večji zmožnosti za dolgotrajne pohode brez nelagodja.
V kliniki Medicofit je rehabilitacija Schmorlove hernije zastavljena celostno. Vodimo vas na poti od začetnih bolečin do svobodnega gibanja, zato se pred zaključkom zdravljenja ponovno opravijo specifični testi, ki nam omogočajo vpogled v učinke in napredek rehabilitacije.
Ali je možno preprečiti nastanek Schmorlove hernije?
Ohranjanje pravilne obremenilne kapacitete in mišične moči v hrbtenici, izogibanje napačnemu izvajanju vsakodnevnih gibov in ustrezna telesna teža zmanjšajo možnost nastanek Schmorlove hernije.
Pri preprečevanju nastanka Schmorlove hernije imata pomembno vlogo tudi redna telesna aktivnost in vzdrževanje ustrezne gibljivosti hrbtenice, saj dobro gibljive strukture lažje prenašajo obremenitve.
Učinkovito fizioterapevtsko zdravljenje preprečuje napredek že nastale Schmorlove hernije.
Prognoza in trajanje rehabilitacije
Prognoza Schmorlove hernije je na splošno ugodna, saj pri večini bolnikov ne povzroča hujših nevroloških zapletov. S pravočasno fizioterapevtsko obravnavo je mogoče obvladati simptome, izboljšati stabilnost hrbtenice in zmanjšati tveganje za ponovitev težav.
Trajanje zdravljenja je individualno in je odvisno od intenzivnosti simptomov, stopnje funkcionalnih omejitev ter splošne telesne pripravljenosti. V povprečju traja rehabilitacija več tednov do nekaj mesecev.
Pogosta vprašanja
Katere storitve nudijo najbolj priznani fizioterapevti za Schmorlovo hernijo?
Pri Schmorlovi herniji je ključno zmanjševanje pritiska na medvretenčne ploščice ter preprečevanje napredovanja degenerativnih sprememb hrbtenice. V ta namen najbolj priznani fizioterapevti izvajajo ciljno usmerjene stabilizacijske vaje, specialne manualne tehnike in razbremenitvene tehnike, ki zmanjšujejo segmentalno obremenitev vretenc ter izboljšajo posturalno kontrolo.
Pomembno vlogo ima tudi učenje pravilne biomehanike gibanja, saj ponavljajoče nepravilne obremenitve poslabšujejo stanje. V kliniki Medicofit je pristop zdravljenja Schmorlove hernije celosten in znanstveno podprt ter zajema uporabo najsodobnejših instrumentalnih tehnik, individualno prilagojene terapevtske vadbe in specialne manualne tehnike obravnave mehkih tkiv, kakor tudi sklepnih struktur. Poseben poudarek namenjamo aktivaciji globokih stabilizatorjev trupa ter vzpostavitvi pravilnega gibalnega vzorca pri vsakodnevnih opravilih.
Katere napredne metode so najbolj učinkovite pri zdravljenju Schmorlove hernije?
Med najbolj učinkovite metode zdravljenja Schmorlove hernije sodijo Wintecare TECAR terapija, PERISO diamagnetna terapija in predvsem ciljno usmerjena terapevtska vadba.
Wintecare TECAR terapija spodbuja mikrocirkulacijo in regeneracijo tkiva, PERISO diamagnetna terapija pospešuje zunajcelične in endocelične procese, ciljno usmerjena terapevtska vadba pa je usmerjena v krepitev hrbtne muskulature. V kliniki Medicofit kombiniramo pristop zdravljenja glede na stopnjo poškodbe in odzivnost posameznika na terapijo.
Ali obstaja hitra diagnostika za Schmorlovo hernijo?
Najhitrejša diagnostika temelji na kliničnem pregledu za oceno gibljivosti, mišične moči, nevroloških funkcij in stopnjo bolečine ob obremenitvi. Za natančno potrditev poškodbe se uporablja MR, ki jasno prikaže vdrtje diska v vretence.
V Medicofit kliniki ugotovitve slikovne diagnostike dopolnimo z diagnostičnim pregledom, ki vključuje natančno anamnezo, oceno gibalnih sposobnosti in omejitev, vrednotenje mišične moči in vzdržljivostiter specialne ortopedske teste. Na podlagi vseh diagnostičnih postopkov se pripravi najustreznejši načrt zdravljenja.
Kje lahko najdem specialistično fizioterapijo za zdravljenje Schmorlove hernije?
Specialistična fizioterapija za zdravljenje Schmorlove hernije se nahaja v Ljubljani, na Koprski ulici 106h. Strokovnjaki Medicofit klinike so visoko specializirani za zdravljenje Schmorlove hernije, kakor tudi morebitnih diferencialnih stanj, ki povzročajo bolečine v hrbtenici.
Kje v Ljubljani lahko opravim specialistični fizioterapevtski pregled za Schmorlovo hernijo?
V Medicofit kliniki omogočamo specialistični fizioterapevtski pregled v sklopu diagnostične terapije. Diagnostična terapija predstavlja inovativen pristop zdravljenja Schmorlove hernije, saj združuje specialistični diagnostični pregled in najsodobnejše postopke obravnave bolečin in odprave simptomov že tekom prve obravnave!
Kje lahko rezerviram termin za fizioterapijo zaradi Schmorlove hernije?
Če imate simptome Schmorlove hernije vam svetujemo, da se naročite na diagnostično terapijo pri specialistu fizioterapije v Medicofit kliniki. Termin lahko rezervirate s klicem na telefonsko številko 064 190 220, preko e-pošte medicofit@medicofit.si ali preko spletnega obrazca na naši spletni strani.
Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje
Viri in literatura
Abu-Ghanem S, Ohana N, Abu-Ghanem Y, Kittani M, Shelef I. Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 2013 Jun;7(2):131-5. doi: 10.4184/asj.2013.7.2.131. Epub 2013 May 22. PMID: 23741552; PMCID: PMC3669699.
Ekşi, M.Ş. et al. (2022) Schmorl’s nodes could be associated with intervertebral disc degeneration at upper lumbar levels and end-plate disease at lower lumbar level in patients with low back pain, Journal of Clinical Neuroscience. Elsevier. Available at: https://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(22)00160-6/fulltext
Kim HS, Raorane HD, Sharma SB, Wu PH, Jang IT. Infected Schmorl’s node: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2020 May 2;21(1):280. doi: 10.1186/s12891-020-03276-4. PMID: 32359347; PMCID: PMC7196219.
Sadiq, I.M. Lumbar spine Schmorl’s nodes; prevalence in adults with back pain, and their relation to vertebral endplate degeneration. Egypt J Radiol Nucl Med50, 65 (2019). https://doi.org/10.1186/s43055-019-0069-9
Sonne-Holm S, Jacobsen S, Rovsing H, Monrad H. The epidemiology of Schmorl’s nodes and their correlation to radiographic degeneration in 4,151 subjects. Eur Spine J. 2013 Aug;22(8):1907-12. doi: 10.1007/s00586-013-2735-3. Epub 2013 Mar 16. PMID: 23503898; PMCID: PMC3731494.
Williams, F.M.K., Manek, N.J., Sambrook, P.N., Spector, T.D. and Macgregor, A.J. (2007), Schmorl’s nodes: Common, highly heritable, and related to lumbar disc disease. Arthritis & Rheumatism, 57: 855-860. https://doi.org/10.1002/art.22789
