Spondilolisteza: Razumevanje in obvladovanje zdrsa vretenc

Ste se kdaj spraševali, kaj se zgodi, ko pride do premika vretenc v vaši hrbtenici? Ali se spopadate s bolečinami v hrbtu ali omejeno gibljivostjo? Vas zanima, kako lahko vaje in fizioterapija pomagajo pri obvladovanju bolečin in povečanju stabilnosti vaše hrbtenice?

Spondilolisteza je stanje, pri katerem vretence zdrsne iz svojega mesta v sprednjo/zadnjo smer, glede na spodaj ležeče vretence. Velikost tega premika se meri v štirih stopnjah po Meyerdingu, pri čemer se pri prvi stopnji premakne ena četrtina vretenca, medtem ko pri četrti stopnji zdrsne celotno vretence naprej.

Najpogosteje se spondilolisteza pojavi v spodnjem delu ledvene hrbtenice – na ravni L5-S1, ki predstavlja najbolj obremenjen del hrbtenice. Zdrs vretenca se lahko pojavi v dveh smereh – najpogosteje v smeri naprej (anterolisteza) ali nazaj (retrolisteza).

Ali ste vedeli, da je v kar 85% primerov uspešno sodobno fizioterapevtsko zdravljenje? Operativni poseg je v primeru degenerativnega tipa potreben pri okoli 10-15% pacientov, medtem ko je pri travmatskih tipih odstotek še nižji – okoli 4%.

S prilagojenimi vajami za krepitev mišic, izboljšanjem drže in razvijanjem pravilnih vzorcev gibljivosti vam lahko v kliniki Medicofit, pomagamo pri obvladovanju bolečin, povečanju stabilnosti hrbtenice in izboljšanju funkcionalnosti.

Naročite se na zdravljenje spondilolisteze

Spondilolisteza, ne glede na vrsto, je večinoma predhodno povezana s spondilolizo. Ta patologija vključuje zlomljen pars interartikularis ledvenih vretenc, imenovan tudi istmus. To vpliva na podporno strukturno celovitost vretenc, kar lahko vodi do zdrsa telesa vretenc, kar imenujemo spondilolisteza. To privede do enega najbolj očitnih pojavov nestabilnosti v hrbtenici.

Obstajajo različni tipi spondilolisteze:

• Degenerativna spondilolisteza (najpogostejši tip) pa se najpogosteje pojavi na ravni L4-L5 zaradi degeneracije medvretenčnega diska in malih sklepov, kot posledica procesov staranja.
• Istmični tip je najpogostejši pri otrocih ali mladostnikih v obdobju hitre rasti, pri čemer je večina primerov asimptomatskih in ne povzročajo pretiranih težav.
• Displastična spondilolisteza je posledica anatomskih nepravilnosti v razvoju vretenc.
• Travmatična spondilolisteza je redka in se običajno pojavi pri hudih poškodbah, kot so padci z višine ali prometne nesreče.
• Patološka spondilolisteza pa se lahko razvije zaradi metastaz (tumorjev), osteopetroze ali operativnih posegov na hrbtenici.

Razumevanje različnih vrst te patologije nam v kliniki za rehabilitacijo in fizioterapijo Medicofit omogoča boljši vpogled v to kompleksno spinalno stanje ter bolj ciljano obravnavo posameznih primerov.

Dejavniki tveganja za nastanek spondilolisteze

Čeprav točen vzrok pogosto ni znan, poznamo številne dejavnike tveganja, ki vplivajo na nastanek zdrsa vretenca:

Športne dejavnosti: Mladi športniki (otroci in najstniki), ki se ukvarjajo s športi, kjer prihaja do velikih obsegov giba v ledveni hrbtenici, kot so gimnastika in nogomet, imajo večjo verjetnost za razvoj spondilolistoze. Zdrs vretenc se pogosto pojavi med otrokovimi rastnimi zagoni in sodi med najpogostejše vzroke za bolečine v hrbtu pri najstnikih.

Genetika: Nekateri ljudje so rojeni s tanjšim delom vretenca, imenovanim pars interartikularis. Ta tanek del kosti povezuje fasetne sklepe, ki povezujejo vretenca neposredno zgoraj in spodaj ter tvorijo delujočo enoto, ki omogoča gibanje hrbtenice. Ti tanjši deli vretenc so bolj nagnjeni k zlomu in zdrsu.

Starost: S staranjem se lahko razvijejo degenerativna stanja hrbtenice, ki vodijo v obrabo sklepov hrbtenice. Starejši odrasli z degenerativnimi stanji hrbtenice – kot je osteoartroza , so lahko bolj nagnjeni k spondilolistezi, zato je pogostejša po 50. letu starosti.

Dejavnike tveganja lahko prepoznate in izvajate ukrepe za ohranjanje zdrave, stabilne hrbtenice. S pravilnim znanjem lahko aktivno sodelujete pri varovanju svojega najpomembnejšega osrednjega podpornega sistema – vaše hrbtenice.

Naročite se na zdravljenje spondilolisteze

Spondilolisteza se največkrat pojavi v ledvenem ali vratnem predelu – mesti največje gibljivosti in obremenitve, kjer povzroča občasne in lokalizirane bolečine.

Bolečina se poslabša z upogibanjem in iztegovanjem prizadetega dela hrbtenice, kar povzroča mehanično bolečino ob gibanju – lahko se stopnjuje tudi ob neposrednem pritisku na prizadeti del.

Ali ste vedeli, da se lahko pojavi tudi radikularna bolečina, saj se izstopajoči živčni koreni stisnejo zaradi zoženja izstopnih mest živčnih korenin? Poleg tega lahko pride do stiskanja živčnih korenin zaradi zožitve lateralnih rež, izstopa medvretenčne ploščice ali spinalne stenoze.

Ali ste vedeli, da se lahko bolečina  izboljša v določenih položajih, kot je ležanje na hrbtu? Ta izboljšava je posledica nestabilnosti vretenca, ki se zmanjša v ležečem položaju – v ležečem položaju se sprosti pritisk na kostne elemente ter odpre hrbtenični kanal ali živčna odprtina.

Drugi simptomi še vključujejo bolečine v zadnjici, otrplost ali oslabelost nog, težave pri hoji ter redko (v hujših primerih) izgubo nadzora nad črevesjem ali mehurjem.

Od nastopu simptomov je potrebna slikovna diagnostika s rentgenskim slikanjem, pri nekaterih primerih pa tudi dodatno slikanje z magnetno resonanco (MR) ali računalniška tomografija (CT).

Naročite se na zdravljenje spondilolisteze

Zdravljenje lahko vključuje konzervativne metode, kot so fizioterapija, v nekaterih primerih pa je potrebna operativna terapija, ki vključuje dekompresijo, stabilizacijo in repozicijo vretenca. Pred operacijo se vsem pacientom priporoča konzervativno zdravljenje vsaj nekaj mesecev.

Farmakološko zdravljenje spondilolisteze

Zdravila: Brez recepta so na voljo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen ali naproksen, ki lahko prinesejo olajšanje, vendar ne odpravljajo vzroka bolečin, zato je potrebno vedno protibolečinsko zdravljenje kombinirati s fizioterapijo.

V nekaterih primerih lahko prejmete injekcijo steroidnih zdravil neposredno v prizadeto območje – kortikosteroidi uspešno zmanjšujejo vnetje v hrbtenici.

Kirurško zdravljenje spondilolisteze

Kirurški poseg za bolečine v hrbtu zaradi spondilolisteze običajno vključuje dekompresijo hrbtenice, kateri lahko sledi še poseg spinalne fuzije.

Raziskave kažejo, da lahko fuzija s dekompresijo prinese boljše rezultate kot le dekompresija. Med dekompresijskim posegom kirurg odstrani kost in disk iz hrbtenice – postopek daje živcem prostor znotraj hrbteničnega kanala, kar olajša bolečino.

Kaj se zgodi pri posegu spinalne fuzije? S fuzijo se poveže dve prizadeti vretenci v eno celoto. Med zdravljenjem se zlijeta v eno kost, kar odpravi gibanje in bolečine med dvema vretencema, vendar je posledica posega močno omejena gibljivost hrbtenice.

Operativni poseg se priporoča pri hudih nevroloških deficitih ali v primeru, ko fizioterapevtsko zdravljenje ne prinese zadostnega izboljšanja. Kako poteka fizioterapevtsko zdravljenje v kliniki Medicofit vam predstavljamo v nadaljevanju.

Fizioterapevtsko zdravljenje igra ključno vlogo pri obvladovanju simptomov spondilolisteze, povečanju stabilnosti hrbtenice ter izboljšanju kakovosti življenja posameznika.

Visoka uspešnost sodobne fizioterapije je močno zmanjšala potrebo po operacijah hrbtenice.

V kliniki Medicofit smo pripravili celostni program zdravljenja, kjer s pravilno fizioterapevtsko obravnavo, posamezniki pridobijo orodja za aktivno obvladovanje svojega stanja ter izboljšajo svojo funkcionalnost.

Diagnostični pregled

Zdravljenje v kliniki Medicofit se prične z diagnostičnim pregledom, kjer natančno ocenimo stanje vaše hrbtenice.

Telesni pregled pri spondilolistezi vključuje več korakov, kjer diagnostik oceni simptome, stopnjo premika vretenc ter morebitne omejitve gibanja.

• Anamneza: pacient bo vprašan glede bolečin, njihove lokalizacije, intenzitete in morebitnih dejavnikov, ki poslabšajo ali izboljšajo simptome.
• Inspekcija in palpacija: diagnostik bo natančno pregledal hrbtenico, da ugotovi morebitne nepravilnosti, kot so vidne deformacije, asimetrije ali nepravilnosti v drži.
• Ocena gibljivosti: preverimo obseg gibanja v hrbtenici in ocenimo, ali obstaja omejitev gibanja v določenih smereh.
• Telesna drža: ocenili bomo telesno držo pacienta med stoječim in sedečim položajem, da ugotovimo morebitno nagnjenost ali ukrivljenost hrbtenice.
• Mišična moč: preverili bomo moč mišic v okolici hrbtenice ter preverili morebitne spremembe občutljivosti ali prisotnost simptomov, kot so mravljinčenje ali šibkost.

Pri spondilolistezi se lahko pojavijo simptomi, kot so težave z gibanjem, otrplost ali šibkost v nogah, zato bomo preverili tudi stopala in gibanje okončin.

Za natančnejšo oceno premika vretenc se lahko uporabijo slikovni posnetki, kot so rentgenski posnetki, CT (računalniška tomografija) ali MRI (magnetna resonanca).

Na podlagi pregleda in slikovnih preiskav bomo določili individualen načrt za fizioterapevtsko zdravljenje.

Akutna fizioterapija

Spondilolisteza zahteva previden in prilagojen pristop k fizioterapiji. Cilj fizioterapevtskih pristopov v tej fazi je zmanjšati bolečino, okrepiti mišice okoli hrbtenice ter izboljšati gibljivost.

Manualna terapija, vključno s sklepno mobilizacijo in mobilizacijo mehkih tkiv, ima pomembno vlogo pri zdravljenju spondilolisteze.

Specialne ročne tehnike lahko pomagajo zmanjšati bolečino, tako da sprostijo napetost v okoliških mišicah in izboljšajo gibljivost prizadetega območja. Mobilizacija sklepov prispeva k izboljšanju gibljivosti hrbtenice in zmanjša togost.

Ali ste vedeli, da pri zdravljenju v kliniki Medicofit uporabljamo le najsodobnejše fizioterapevtske naprave in terapije, ki pospešujejo naravne procese celjenja? V zdravljenje integriramo terapijo TECAR, Summus LASER, diamagnetoterapijo PERISO, ultrazvočno terapijo in številne druge. Izvajanje instrumentalne terapije je za pacienta popolnoma neboleče, učinki so pa vidni že po nekaj obiskih.

Postopno bomo uvajali vaje za krepitev mišic okoli hrbtenice, zlasti globokih trebušnih in hrbtnih mišic, kar pomaga stabilizirati hrbtenico in zmanjšati pritiske na premikajoče se vretence.

Izvajali bomo tudi raztezne vaje, ki so prilagojene tako, da izboljšajo gibljivost hrbtenice in s tem olajšajo gibanje ter zmanjšajo napetost v mišicah.

Posebna pozornost je namenjena krepitvi mišic, ki zagotavljajo stabilizacijo (mišic trupa), saj lahko to pomaga pri ohranjanju močne hrbtenice.

Fizioterapevt vas pri izvajanju vaj vodi in nadzoruje, da se prepreči nenadno gibanje ali obremenitve, ki bi lahko poslabšale vaše stanje.

V klinki Medicofit se zavedamo, da je vsak primer spondilolisteze edinstven, zato je individualni pristop ključnega pomena.

Postakutna kineziologija

Kineziološko zdravljenje pri spondilolistezi zajema celostni pristop, ki združuje gibanje, korekcijo drže, terapevtsko vadbo in prepoznavanje funkcionalnih vzorcev.

Rehabilitacijski program vadbe je zasnovan za izboljšanje ravnotežja mišic, ne le za krepitev samih mišic.

Izvajamo izometrične in izotonične vaje, ki so koristne za krepitev glavnih mišic trupa, ki stabilizirajo hrbtenico – te tehnike lahko igrajo tudi vlogo pri zmanjšanju bolečine. Vaje za stabilnost jedra so koristne pri zmanjševanju bolečine in invalidnosti pri kroničnih bolečinah v spodnjem delu hrbta.

Cilj raztezanja in krepitev je zmanjšati sile ekstenzije na ledveni hrbtenici, zaradi napetosti agonističnih mišic, oslabljenosti antagonističnih mišic ali obojega, kar lahko privede do zmanjšane ledvene lordoze.

Za izboljšanje gibljivosti pacienta izvajamo tudi raztezne vaje za stegenske mišice, mišice kolkov in ledvene paraspiralne mišice.

Ob zadostnem napredku vključimo tudi vadbo za ravnotežje, propriocepcijo in koordinacijske spretnosti.

Kaj pa vračanje v šport? Športniki s spondilolistezo prve stopnje lahko sodelujejo v vseh športnih dejavnostih. Vendar pa je treba paziti na tiste športe, kjer je običajno prisotna ponavljajoča se travma zaradi upogibanja in obračanja (npr. gimnastika, aerobika, plavanje). Športniki s stopnjo 2, 3 ali 4 se lahko prav tako vključijo v športne dejavnosti, vendar morajo to storiti s posebnimi in individualno prilagojenimi smernicami – priporočajo se športi z nizko obremenitvijo.

Kineziolog bo redno spremljal napredek in prilagajal program zdravljenja glede na spremembe v stanju pacienta.

Preventivna kinezioterapija

V klinki Medicofit smo razvili postrehabilitacijski program obvladovanja spondilolisteze, ki spodbuja pomen aktivnega življenja. Aktivno življenje in redna vadba lahko pomembno vplivata na preprečevanje poslabšanja stanja ter na splošno zdravje hrbtenice.

Redna vadba za krepitev mišic trupa, zlasti trebušnih in hrbtnih mišic, pomaga ohranjati stabilnost hrbtenice ter preprečuje nadaljnje premike vretenc.

Pomembno je razumeti, da zdravljenje spondilolisteze dolgoročen proces, ki zahteva doslednost in predanost. Aktivno življenje in preventivna vadba lahko znatno prispevata k ohranjanju zdrave hrbtenice in preprečevanju morebitnih zapletov.

Potek življenja s spondilolistezo je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo stanja, simptomi, vašim splošnim zdravstvenim stanjem in pristopom k zdravljenju. Veliko ljudi s spondilolistezo vodi normalno življenje s prilagoditvami in upravljanjem simptomov. Tu je nekaj ključnih vidikov:

• Zdravljenje in vadba: Redna vadba, vključno s fizioterapevtskimi vajami, ki krepijo mišice trupa, lahko znatno pripomore k obvladovanju simptomov. Fizioterapevt vam lahko pomaga oblikovati prilagojen vadbeni program.
• Ergonomske prilagoditve: Pravilna ergonomska prilagoditev vašega okolja, zlasti delovnega mesta, lahko zmanjša pritisk na hrbtenico in izboljša udobje.
• Spremljanje dejavnosti: Zavedanje dejavnosti, ki lahko sprožijo bolečino, in spretnost pri prilagajanju vaše ravni dejavnosti glede na trenutne simptome lahko pomaga ohranjati aktivno življenje.
• Prilagoditve vsakdanjega življenja: Razmišljanje o prilagoditvah vsakdanjega življenja, kot so pravilna drža, počitek, in prilagoditve dejavnosti, lahko olajša življenje s spondilolistezo.

V mnogih primerih ljudje z ustreznim zdravstvenim upravljanjem in prilagoditvami lahko živijo polno in aktivno življenje. Pomembno je, da sodelujete s strokovnjaki za hrbtenico, ki vam lahko pomagajo razviti prilagojen načrt zdravljenja.

Čeprav ni zagotovila za preprečitev nastanka spondilolisteze, lahko izvajate nekatere preventive ukrepe, da zmanjšate tveganje za razvoj tega stanja ali zmanjšate napredovanje, če je zdrs vretenca že prisoten.

• Vzdrževanje močnega jedra: Redno izvajanje vaj za krepitev mišic trupa, zlasti mišic hrbta in trebuha, lahko pripomore k ohranjanju stabilnosti hrbtenice.
• Pravilno dvigovanje: Pri dvigovanju težkih predmetov se izogibajte upogibanju v pasu. Namesto tega se sklonite v kolena, ohranjajte naravno krivino hrbtenice in dvignite predmet s pomočjo moči nog.
• Ohranjanje zdrave telesne mase: Prekomerna telesna teža lahko poveča obremenitev hrbtenice. Zdrava prehrana in redna telesna aktivnost lahko pomagata ohranjati primerno telesno težo.
• Izogibanje poškodbam: Pazite, da se izognete poškodbam hrbta, še posebej pri športih in dejavnostih, ki vključujejo ponavljajoče se gibe hrbtenice.

Večina ljudi s spondilolistezo ima ugoden naravni potek bolezni, pri čemer le manjši odstotek ljudi potrebuje kirurški poseg.

Za tiste, ki se odločijo za nekirurško zdravljenje, je pomembno redno spremljanje, ki omogoča oceno napredovanja bolezni in prilagajanje načrta zdravljenja.

Prognoza je v veliki meri odvisna od stopnje zdrsa, prisotnosti simptomov, odziva na zdravljenje in drugih individualnih dejavnikov. Fizioterapevtske vaje, zdravila in druge konzervativne metode lahko v mnogih primerih zmanjšajo bolečino in izboljšajo funkcionalnost brez potrebe po kirurškem posegu.

Lana Bračič, dr. med.

Gagnet P, Kern K, Andrews K, Elgafy H, Ebraheim N. Spondylolysis and spondylolisthesis: a review of the literature. J Orthop. 2018;15(2):404–407. doi: 10.1016/j.jor.2018.03.008.

Tenny S, Gillis CC. Spondylolisthesis. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430767/

Vanti C, Ferrari S, Guccione AA, Pillastrini P. Lumbar spondylolisthesis: STATE of the art on assessment and conservative treatment. Arch Physiother. 2021 Aug 9;11(1):19. doi: 10.1186/s40945-021-00113-2.

Kalichman, L., & Hunter, D. J. (2008). Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 17(3), 327–335. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0543-3

García-Ramos, C. L., Valenzuela-González, J., Baeza-Álvarez, V. B., Rosales-Olivarez, L. M., Alpízar-Aguirre, A., & Reyes-Sánchez, A. (2020). Lumbar degenerative spondylolisthesis II: treatment and controversies. Espondilolistesis degenerativa lumbar II: tratamiento y controversias. Acta ortopedica mexicana, 34(6), 433–440.

García-Ramos, C. L., Valenzuela-González, J., Baeza-Álvarez, V. B., Rosales-Olivarez, L. M., Alpizar-Aguirre, A., & Reyes-Sánchez, A. (2020). Degenerative spondylolisthesis I: general principles. Espondilolistesis degenerativa lumbar I: principios generales. Acta ortopedica mexicana, 34(5), 324–328.

Akkawi, I., & Zmerly, H. (2022). Degenerative Spondylolisthesis: A Narrative Review. Acta bio-medica : Atenei Parmensis, 92(6), e2021313. https://doi.org/10.23750/abm.v92i6.10526

Andrew K. Chan, Viraj Sharma, Leslie C. Robinson, Praveen V. Mummaneni, Summary of Guidelines for the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis, Neurosurgery Clinics of North America, Volume 30, Issue 3, https://doi.org/10.1016/j.nec.2019.02.009/

Spondylolisthesis: https://www.physio-pedia.com/Spondylolisthesis