Kazalo
Išias je bolečina, ki nastane zaradi draženja ali utesnitve ishiadičnega živca v spodnjem delu hrbtenice. Najpogosteje jo povzroči hernija diska ali zoženje hrbteničnega kanala, ki pritisne na živčno korenino. Značilni simptomi so bolečina v križu, ki se širi po zadnji strani noge ter mravljinčenje, odrevenelost ali oslabelost v nogi.
Čeprav se išias pogosto začne kot blaga nelagodnost, lahko hitro preraste v hudo in omejujočo kronično bolečino, ki onemogoči povsem preproste aktivnosti.
Ishiadični oz. išiadični živec (nervus ischiadicus) je najdaljši in najdebelejši živec v našem telesu, katerega izvor živčnih korenin je v ledveni hrbtenici in poteka skozi medenico do stopal na obeh straneh telesa.
Išiadični živec je senzorični in motorični živec, kar pomeni, da prenaša sporočila o občutenju na koži (celotna zadnja stran noge, zunanja stran stopala, podplat) in o gibanju mišic spodnjega dela telesa (kolk, koleno, gleženj, stopalo). Lokacija utesnitve živca povzroča senzorični in motorični izpad različnih delov spodnjega dela telesa.
Išias / išijas je izraz za skupek simptomov, ki jih povzroča utesnitev išiadičnega oz. ishiadičnega živca (nervus ischiadicus).
| Hiter pregled: Išias | |
|---|---|
| Kaj je išias? | Bolečina vzdolž ishiadičnega živca zaradi draženja ali utesnitve živčne korenine v ledveni hrbtenici. |
| Značilni simptomi | Bolečina iz križa, ki se širi v zadnjico in nogo, mravljinčenje, odrevenelost ali oslabelost mišic. |
| Zakaj nastane? | Najpogosteje zaradi hernije medvretenčne ploščice, lahko tudi zaradi spinalne stenoze ali degenerativnih sprememb hrbtenice.</ td> |
| Kako se diagnosticira? | Klinični pregled ledvene hrbtenice (Lasègue / Straight Leg Raise test); pri dolgotrajnih ali nevroloških simptomih MR ledvene hrbtenice. |
| Kako poteka zdravljenje? | Fizioterapija z vajami za stabilizacijo trupa in razbremenitev živčne korenine; po potrebi injekcijsko zdravljenje; pri kompleksnih primerih operacija, ki ji sledi rehabilitacija. |
| Trajanje okrevanja | Pri fizioterapiji običajno 8 do 14 tednov; po injekcijskem zdravljenju 3 do 6 tednov; po operaciji približno 2 do 4 mesece. |
Značilni simptomi išiasa so akutne in zbadajoče bolečine, ki se širijo iz ledvene hrbtenice čez zadnjico po zadnji strani ene ali obeh nog. Prisotna je tudi izolirana bolečina izključno v nogi oz. nogah. Išias običajno prizadane le eno stran telesa.
Išias znaki in simptomi se odražajo po intenzivnosti glede na lokacijo utesnitve išiadnega živca in stopnjo same utesnitve živca. Najpogosteje se občutijo:
Šibkost v prizadeti spodnji okončini in težave pri premikanju noge ter stopala so tipični simptomi, ki lahko, kot omenjeno zgoraj, v kasnejših fazah preidejo v večje nevrološke patologije.
Pri progresivnih oblikah simptomov išiasa lahko pride do padajočega stopala oz. izgube nevrološke funkcije stopala.
Huda utesnitev/kompresija išiadnega živca povzroči težave s sečnim mehurjem, kar vodi v urinsko inkontinenco oziroma težave z uriniranjem.
Ali ste vedeli, da se Išias le redko pojavi pred 20. letom starosti medtem ko se najpogosteje pojavi med 40. in 50. letom starosti?
KDAJ SE ODLOČITI ZA OBISK DIAGNOSTIČNE TERAPIJE MEDICOFIT
V kliniki Medicofit za hernijo diska pacientom omogočamo znanstveno podprto specialistično fizioterapijo, ki se prične z naročilom termina diagnostične terapije.
Išias nastane kadar pride do utesnitve živčnih korenin ischiadičnega oz. išiadičnega živca zaradi različnih dejavnikov:
Pravi vzrok za nastanek išiasa se odkrije med uvodnim diagnostičnim pregledom, ki je osnova za določitev individualnega programa zdravljenja išias bolečine.
| Primerjava možnosti zdravljenja išiasa | ||
|---|---|---|
| Vidik | Fizioterapija | Kirurško zdravljenje |
| Namen zdravljenja | Zmanjšanje bolečine, razbremenitev živca in izboljšanje funkcije hrbtenice. | Odstranitev pritiska na živec in zmanjšanje nevroloških simptomov. |
| Kako poteka zdravljenje? | Specialne manualne tehnike, instrumentalni protibolečinski postopki, terapevtske vaje ter postopna normalizacija gibanja in obremenitev. | Kirurški poseg za razbremenitev živca (npr. odstranitev dela medvretenčne ploščice). |
| Prednosti zdravljenja | Neinvazivno zdravljenje z nizkim tveganjem in dolgoročnim izboljšanjem funkcije. | Hitra razbremenitev živca pri hudih primerih. |
| Kdaj je primerno? | Prva izbira pri večini pacientov. | Pri izrazitih nevroloških izpadih ali brez izboljšanja po fizioterapiji. |
| Trajanje okrevanja | Izboljšanje v obdobju nekaj tednov do mesecev. | Okrevanje več tednov do mesecev z obvezno rehabilitacijo. |
Čeprav lahko protibolečinska zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo pri lajšanju akutnih bolečin pa je za dolgoročno odpravo bolečin in spremljajočih simptomov potreben celosten program rehabilitacije.
Glavni dejavniki tveganja za nastanek išias simptomov in išias bolečine so:
V kolikor veliko sedite, imate preteklost sedečega dela in hrbtenico ne vzdržujete s specialno vadbo boste verjetno soočeni z išiasom v bližnji prihodnosti.
V kliniki Medicofit verjamemo v celostno zdravljenje zato vas vodimo od diagnostike in fizioterapije do kineziologije. Celostno zdravljenje simptomov in vzroka išiasa je odvisno od vrste in progresije degeneracije, ki jih povzroča.
Pomembno je, da se zavedamo, da išias ni bolezen, ampak le poimenovanje za simptomatiko, ki spremlja degenerativne spremembe na hrbtenici, ki jih v začetnih stadijih zdravimo z manulano terapijo, instrumentalno fizioterapijo ter terapevtsko vadbo.
Kirurško zdravljenje se izvede, kadar konservativna terapija v obdobju od 3 – 6 mesecev ne izboljša znatno simptomov in kakovosti življenja pacienta. Obstajajo tudi nekatere indikacije (sindrom kavde ekvine) za hitro izvedbo kirurškega posega.
Večina pacientov izboljša simptome išiasa z ustreznim fizioterapevtskim programom, ki je usmerjen v učenje pravilnih vadbenih tehnik, v krepitev jedra in nadzor gibanja medenice.
Vsako fizioterapevtsko zdravljenje za išias v kliniki Medicofit se prične s specialno diagnostično terapijo, ki omogoča vpogled v telo pacienta, vzrok nastanka išiasa, vse simptome in omejitve, ki jih je povzročil.
Uvodni del pregleda je sestavljen iz pogovora (anamneza) o zgodovini bolezni, njeni prvi pojavnosti, času trajanja težav, kdaj se bolečina poslabša, osebnih dejavnikih tveganja, morebitni družinski prisotnosti bolezni in oceni se stopnja subjektivne bolečine po VAS lestvici (od 0-10).
Diagnostični pregled se nadaljuje v fizični pregled, ki je sestavljen iz inspekcije in palpacije, kjer se oceni barva, temperatura in potnost kože, morebitna prisotna oteklina ali vidna atrofija mišic.
Opravijo se meritve gibljivosti in artorkinematike ter meritve mišične moči (pridobitev informacij o prisotnosti morebitnih mišičnih deficitov in odstopanja od normativov). Oceni se stopnja obremenilne kapacitete hrbtenice, prisotni funkcionalni gibalni vzorci telesa in biomehanika hoje.
Oceni se senzorika (občutenje na koži) in opravijo se testi refleksov (abnormalni refleksi nakazujejo na poškodbo oziroma utesnitev živčevja).
Izvedejo se specifični testi, ki so specializirani za testiranje določenih struktur (npr. Straight leg raise test). V določenih primerih se priporoča izvesti diagnostično slikanje, kot sta rentgen in magnetna resonanca.
Na podlagi diagostičnega poročila se zastavi individualni celostni program zdravljenja sestavljen iz specialne fizioterapije in kineziološkega dela rehabilitacije.
V akutni fazi fizioterapije za išias se osredotočamo na kontrolo simptomatike, kjer se zmanjša bolečino, zmanjša vnetje, poveča obseg gibljivosti in mišično moč.
Strokovnjaki fizioterapije pri svojem delu uporabljajo manualno terapijo, sklepno mobilizacijo, terapijo prožilnih točk in miofascialno sproščanje, z namenom zmanjšanja mišične napetosti v hrbtenični in glutealni muskulaturi. Prav tako se poveča obseg gibljivosti in zmanjša išias bolečine.
Manualna terapija za išias se izvaja v kombinaciji z instrumentalno fizioterapijo za išias, kjer se uporablja najsodobnejše naprave za hitrejše celjenje tkiva, pospeševanje celičnega metabolizma in aktivnega zmanjšanja bolečine za išias. Pri svojem delu uporabljamo:
Izvaja se specialna terapevtska vadba za išias, kjer aktiviramo in krepimo globoke stabilizatorje trupa, hrbtenično muskulaturo in obkolčno muskulaturo.
S tem se razvije stabilnost ledvenega predela hrbtenice in zmanjšajo se išias bolečine v osnovnih gibanjih hrbtenice. Postopno se progresira vadba s fleksijskim gibalnim vzorcem ledvene hrbtenice, saj s tem prilagajamo hrbtenico na obremenitve pri upogibanju hrbta.
Izvajamo specialno vadbo za išias, kjer krepimo hrbtenične vzorce v smeri anti-laterofleksij in anti-rotacije. Osredotočamo se na povečanje obremenilne kapacitete hrbtenice.
Izvajamo nevrodinamiko in nevromobilizacijsko vadbo za izboljšanje prevodnosti ishiadičnega živca, izboljšanje gibljivosti hrbtenice in spodnjega uda zaradi nevroloških izpadov.
Kako si pomagate sami za išias in način pravilne modifikacije aktivnost vas naučijo strokovnjaki fizioterapije.
NEVARNOSTI IN PASTI ZAMUJENE REHABILITACIJE
Specialisti Medicofit
Neustrezna ali zamujena rehabilitacija resno ogrozi dolgoročno fizično zdravje posameznika in je glavni krivec za neuspešne rezultate ter trajne gibalne omejitve.
Zadnja faza celostnega zdravljenja zajema kineziološki del, kjer vas strokovnjaki kineziologije vodijo do odlične telesne pripravljenosti.
Specialna kineziološka vadba za išias nadaljnjo izvaja krepitev globokih stabilizatorjev trupa in obkolčne muskulature. Aktivno povečujemo obremenilno kapaciteto hrbtenice do normativnih standardov.
Po vzpostavljeni stabilnosti ledvenega predela hrbtenice se osredotočimo na optimalno gibljivost in mišično kontrolo medeničnega obroča v vseh položajih in povečanje mišične vzdržljivosti trebušnih mišic.
Izvaja se progresivna vadba za išias (v odprti in zaprti kinetični verigi) za krepitev obeh spodnjih udov in stabilizacijo kolka, z namenom izboljšati splošno mišično kapaciteto in zgraditi simetrijo.
S specialno vadbo za išias se postopno vključuje poškodovan predel v motorično kompleksnejše gibalne vzorce, s tem se pridobiva mišično moč in vzdržljivost.
Postopno se vračamo k izvajanju osnovnih vaj za spodnje uda in krepitvi celotnega telesa.
Pred zaključkom zdravljenja se opravi biomehanska analiza vzorca hoje in aplikacija testne baterije, ki prikaže gibalno učinkovitost in pripravljenost pacienta na vsakodnevne obremenitve.
Ker verjamemo v celostno zdravljenje dolgoročno uspešno vodimo paciente od išiasa do svobodnega gibanja brez bolečin! Vaši hrbtenici povrnemo polno moč, gibalno funkcijo in odpornost!
ZAKAJ IZBRATI SPECIALISTIČNO FIZIOTERAPEVTSKO ZDRAVLJENJE?
Celostno zdravljenje išiasa v Kliniki Medicofit pacientom priporočajo številni priznani specialisti ortopedske kirurgije.
V nadaljevanju pa tudi predstavljamo učinkovite vaje, ki jih lahko vključite v svojo rutino, da zmanjšate nelagodje in ponovno pridobite prožnost ter moč v hrbtenici in križu. Pravilna izvedba teh vaj vam bo pomagala izboljšati kakovost življenja ter preprečiti nadaljnje poškodbe.
Pomembno obvestilo
• Vajo se lahko izvaja v številnih modifikacijah in različnih obremenilnih režimih, točno izvedbo vam v okviru celostnega zdravljenja predpiše Medicofit specialist fizioterapije za rehabilitacijo bolečin v križu.
• V primeru težav s kolki se pred izvajanjem vaje naročite na Diagnostično terapijo. Izvedba vaje je lahko tudi kontraindicirana.
• Vajo vedno izvajajte izključno po predpisanem režimu in izvedbi specialista fizioterapije za rehabilitacijo in okvare hrbtenice.
• Izvedbo vaje svetujemo v okviru vodene celostne specialistične fizioterapije za rehabilitacijo hrbtenice.
• V kolikor vajo izvajate samostojno brez nadzora specialista fizioterapije za potencialne simptomatske odzive ne odgovarjamo.
Vaja #2: Enonožne ekstenzije kolena v položaju dvignjenih bokov + izometrična abdukcija
Vaja #3: Notranje rotacije kolčnega sklepa z dodano končno abdukcijo + kontrola rotacije
Simptomi išiasa oz. bolečine nastanejo nenadoma, sunkovito ob določenem gibu z agresivnim bolečinskim odzivom v hrbtu, zadnjici in nogah ali pa postopoma zaradi napredovanja degenerativnih sprememb na hrbtenici. Išias lahko nastane tudi brez patološke slike, v tem primeru se bolečine zmanjšajo hitro.
Išias povzroči močno akutno vzdraženo stanje. Bolečina je močna, spremljajo jo lahko tudi nevrološki simptomi v spodnjih udih npr. mravljinčenje, drevenenje nog in stopal ter tudi občutki vroče ali hladne noge. V napredovanih stanjih išiasa lahko pride tudi do senzoričnih in motoričnih motenj nog.
Išias ločimo od običajne bolečine v hrbtu po tem, da se bolečina širi v zadnjico, boke in navzdol po nogi. Za išias je značilno, da se pojavi le na eni strani telesa, čeprav se v redkih primerih lahko pojavi bilateralno.
Kihanje, kašljanje ali napenjanje povzročijo nenaden dvig znotrajtrebušnega pritiska, kar poveča pritisk v hrbteničnem kanalu. Če je živec že tako vnet ali ukleščen zaradi hernije, ta dodatni pritisk povzroči močan sunek bolečine vzdolž noge. To je eden ključnih kliničnih znakov, da gre za draženje živčne korenine.
Išias se lahko pojavi tudi v obeh nogah, takrat gre običajno za utesnitev na nivoju ledvene hrbtenice v obliki široko bazne hernije diska oz. diskus hernije, ko so prizadete korenine išiadičnega živca obojestransko.
Išias v obeh nogah se lahko pojavi kadar gre za več pridruženih patologij ledvene hrbtenice npr. diskus hernija na dveh nivojih hrbtenice na različnih straneh ali pa diskus hernija z artrotičnimi spremembami na različnih straneh. Pogosto je tudi, da ga obojestransko čutimo ob izredno močnem akutnem stanju.
Išias lahko nastane ob ”nepravilno” izvedenem gibu, čeprav v resnici ne gre za nepravilen gib. Gre za slabo aktivnost mišičnih skupin v trenutku izvedbe giba ob verjetni prisotnosti degenerativnih sprememb v obliku diskus hernije ali drugih patologij. Pogosto je ”nepravilen gib” le sprožilec simptomov išiasa, problematika pa je širša.
Išias lahko mine v določenih primerih hitro, v roku 1 tedna , čeprav gre v večini primerov za simptome, ki vztrajajo več tednov. Išias lahko vztraja tudi več mesecev ali let, odvisno od pristopa posameznika. V primeru pravilne fizioterapije in kineziologije, kar priporočamo vsem pacientom z išiasom, se bolečine običajno odpravijo popolnoma v oknu med 6 – 12 tedni.
Pri zdravljenju išiasa je najbolj pomemben celostni pristop, saj ne obstaja zgolj ena metoda, ki bi v celoti odpravila bolečine in pridružene simptome. Pri zdravljenju išiasa s fizioterapijo se, na podlagi strokovnih smernic, priporoča kombinacija nevrodinamične terapije, s katero pozitivno vplivamo na zmanjšanje bolečine in povrnitev funkcije, specialne manualne terapije, usmerjene v sproščanje utesnjenih struktur živca, instrumentalnih metod zdravljenja, kot je TECAR terapija, ki z globinskim biostimulativnim učinkom pospeši regeneracijo živčnih in mišičnih tkiv, najpomembnejšo vlogo pa ima individualno prilagojena in ciljno usmerjena terapevtska vadba.
Učinkovitost takšnega pristopa zdravljenja potrjujejo številne raziskave, ki izpostavljajo, da zgolj celostni pristop pomembno zmanjša bolečino in pridruženo vnetje ter povrne polno gibalno funkcijo. V določenih primerih se dodatno uporablja še dekompresijska terapija ledvene hrbtenice, ki mehansko zmanjša pritisk na živčne korenine.
Najhitrejša diagnostična metoda za prepoznavanje išiasa je natančen klinični pregled pri specialistu, kjer se s temeljitim nevrološkim testiranjem ugotavlja stopnja utesnitve živca, kakor tudi vzroki za bolečino in pridružene simptome. Za dokončno potrditev izvora težave se uporablja slikovna diagnostika, kot sta MR ledvene hrbtenice ali CT, ki, v primeru sevajoče bolečine iz ledvenega dela hrbtenice, pogosto pokažeta hernijo diska, degenerativne spremembe ali druge vzroke pritiska na živčno korenino.
V Medicofit kliniki izvajamo specialistično fizioterapevtsko diagnostiko za išias. Postopek zajema razširjeno anamnezo, temeljit klinični pregled, obremenilno testiranje in pregled slikovnih metod, kar omogoča natančno določitev ustreznega programa zdravljenja.
Če imate težave z išiasom vam svetujemo, da se naročite na diagnostično terapijo pri specialistu fizioterapije v kliniki Medicofit. Termin lahko rezervirate s klicem na telefonsko številko 064 190 220, preko e-pošte medicofit@medicofit.si ali preko spletnega obrazca na naši spletni strani.
