Zaradi svoje kompleksnosti kolenski sklep zahteva, ne glede na majhno invazivnost pri artroskopskem posegu, kompleksno organizirano rehabilitacijo, ki je težko izvesti brez strokovnega nadzora in uporabe terapevtskih naprav.
Artroskopija kolena je medicinsko diagnostični ali kurativni poseg, ki je za pacienta minimalno invaziven in ima redke možne zaplete. Okrevanje po artroskopiji kolena je zato veliko hitrejše, kot pri klasičnem posegu.
Ali ste vedeli, da ima kar četrtina ljudi po 45. letu težave s kolenskim sklepom zaradi degenerativnih sprememb, ki prizadenejo kostno, hrustančno ali drugo vezivno tkivo (meniskusi, vezi)?
Občutenje bolečine vodi v zmanjšanje telesne aktivnosti in ima tudi druge psihične posledice, zato je ob občutenju bolečin v kolenskem sklepu potrebno ukrepati. Koleno je zaradi kompleksnega biomehanskega delovanja prav tako pogosto poškodovan sklep v profesionalnem in rekreativnem športu.
Artroskopija kolenskega sklepa omogoča manj invaziven dostop do kolenskega sklepa kot klasični odprti operativni pristop, kar je povečalo število operacij, a se je potrebno zavedati, da je artroskopsko zdravljenje sekundarni ukrep, prvotni je konzervativna rehabilitacija.
V nadaljevanju predstavljamo optimalen potek rehabilitacije kolenskega sklepa (npr. po artroskopiji), kot jo izvajamo v kliniki Medicofit.
Naročite se na rehabilitacijo po artroskopiji kolena
Artroskopija se uporablja za zdravljenje poškodb meniskusov, odstranjevanje plik kolena, prostih teles v sklepu, rekonstrukcije kolenskih vezi in v diagnostične namene, ki jim lahko sledi kirurško zdravljenje.
Teden dni po posegu je pacient običajno sposoben normalne hoje, a ne po bolj kompleksnih operacijah šivanja meniskusa, rekonstrukcije vezi ali saniranja zlomov. Takrat je čas okrevanja po artroskopiji kolena podaljšan.
Vsaka poškodba vezi spremeni biomehanske lastnosti kolenskega sklepa, kar poveča možnosti za obrabo meniskusov ali hrustanca in lahko vodi v kronične bolečine ter telesne prilagoditve.
Pacient se mora zavedati, da operacija večinoma ne pomeni takojšnega izboljšanja. Pacient se mora po operativnem zdravljenju kroničnega stanja vprašati tudi zakaj je prišlo do kronične poškodbe in ali lahko po operaciji prepreči ponovni pojav težav.
Neučinkovita oziroma ne ciljna po-operativna rehabilitacija lahko v nekaterih primerih predoperativno stanje še poslabša oziroma ne prinese izboljšanja. Rehabilitacija je lahko neučinkovita zaradi pacientove neaktivnosti, prehudih po-operativnih bolečin oziroma neustreznega lajšanja bolečin ali drugih telesnih (okužba, ishemija, prekomeren edem) ali zunanjih dejavnikov (slaba prilagoditev okolja).
Naročite se na rehabilitacijo po artroskopiji kolena
Pacient s kroničnim stanjem v kolenskem sklepu se mora na poseg artroskopije kolena pripraviti s predoperativno obravnavo, ki jo izvajajo strokovnjaki fizioterapije v kliniki Medicofit.
Predoperativna telesna priprava omogoča hitrejše pridobivanje aktivacije mišic, mišičnih simetrij in funkcionalnosti sklepa ter pospeši okrevanje po artroskopiji kolena.
Predoperativna priprava je vzgoja pacienta o svojem stanju in izvajanje specialne telesne vadbe za izboljšanje mišične moči, vzdržljivosti, ravnotežja in koordinacije, ki olajšajo po-operativno učenje vaj za ponovno mišično aktivacijo, pridobivanje mišičnega tonusa in splošno povrnitev funkcije.
Fizioterapevt, ki je vključen v predoperativno pripravo z meritvami pridobi informacijo o stanju sklepa (meritve gibljivosti sklepa, mišične zmogljivosti, ocena drže) in lažje ocenjuje po-operativno stanje ter napredek.
V kliniki Medicofit izvajamo intenziven 4 tedenski program predoperativne priprave, ki vključuje specialne vaje za propriocepcijo, izometrično moč stegenskih mišic ter za mišično aktivacijo.
Naročite se na predoperativno fizioterapijo kolena
Kolenski sklep zaradi svoje kompleksnosti ne glede na majhno invazivnost pri artroskopskem posegu, zahteva kompleksno organizirano rehabilitacijo, ki jo je težko izvesti brez strokovnega nadzora in terapevtskih naprav.
V kliniki Medicofit po artroskopiji kolena z izboljšanjem gibalnih vzorcev pacientov omilimo posledice operacije, s predoperativno telesno pripravo pa omogočimo hitrejši napredek pacienta po zaključenem posegu.
V kliniki izvajamo intenziven 4 tedenski program predoperativne priprave, ki vključuje specialne vaje za propriocepcijo, izometrično moč stegenskih mišic ter za mišično aktivacijo.
Po operativnem posegu izvajamo celostno rehabilitacijo in vse protokole individualno prilagodimo vašemu tipu artroskopskega posega, s podporo kineziologov vas fizično pripravimo do vašega želenega funkcionalnega nivoja.
Akutna fizioterapija
Fizioterapevt se v proces rehabilitacije kolena vključi pred in po artroskopiji kolena. Pred posegom je potrebno izvesti specialno fizično pripravo kolena, in sicer okrepiti glavne mišične strukture ter izboljšati gibalne vzorce, da je okrevanje še hitrejše. Pacient po predoperativni pripravi lažje razume delovanje svojega kolena, stik s katerim bo takoj po artroskopiji omejen zaradi bolečine, edema in znotrajsklepnih sprememb.
Pacientu svetujemo, da se čim prej po operaciji oglasi v naši kliniki in s tem zmanjša možnost postoperativnih zapletov.
Po artroskopiji kolena je poudarek na lajšanju bolečine, zmanjšanju edema, povrnitvi polnega obsega giba fleksije in ekstenzije in čim lepšemu celjenju brazgotin. Fizioterapevt pri tem uporabi različne terapevtske naprave kot so Tecar Wintecare terapija, visokoenergijski Summus Laser, elektroterapija HiTop in diamagnetoterapija PERISO ter manualne tehnike, predvsem pa z vami izvaja varno progresijo primernih vaj.
Specialne vaje za artroskopijo kolena se med seboj razlikujejo glede na tip posega, ki je bil opravljen. Najhitrejše okrevanje sledi čiščenju sklepa ali resekciji meniskusa (odščip dela meniskusa).
Najdlje se okreva po šivanju meniskusa, pri katerem je potrebno sklep dlje časa razbremenjevati in po rekonstrukcijah vezi (ACL,PCL,MCL,LCL) saj je področje kolenskega sklepa boleče zaradi odvzema grafta, iz katerega je narejen nadomestek vezi. Najpogostejša je prav operacija ACL – sprednje križne vezi.
Vez potrebuje tudi nekaj časa, da pridobi na togosti in zasidranju v kostni del (za več informacij glej članek šport po operaciji sprednje križne vezi).
Postakutna kineziologija
Hialini hrustanec, ki prekriva kosti na njihovem sklepnem delu ni prekrvavljeno tkivo. Sklepni hrustanec se hrani z difuzijo snovi iz sklepne (sinovialne) tekočine, do katere pride gibanjem sklepov.
Hrustanec se poškoduje oziroma obrablja, v kolikor prihaja do nepravilnega drsenja pogačice ali zaradi izpaha (displazije) kolkov zaradi česar se sile neenakomerno razporedijo po sklepni površini.
Po operativnih posegih, ko je sklepna gibljivost zadostna, se priporoča kolesarjenje na sobnem kolesu s postopnim dodajanjem upora saj je tako izmenjava sinovialne tekočine povečana brez obremenjevanja sklepa.
Aktivnosti v odprti kinetični verigi, kot je hoja in plavanje, vključimo kasneje, ko se propriocepcija (zaznavanje položaja sklepa) izboljša in ni prisotne atrofije.
Kakšne vaje izvajamo v okrevanju po artroskopiji?
Popolni izteg, ki ga želimo pridobiti čim hitreje po operaciji pridobivamo s krepitvijo m. kvadriceps femoris – stegenske mišice, tako da pritisnemo zadnjo stran kolena ob blazino ali manjšo pilates žogo in zadržimo čim bolj iztegnjeno koleno, hkrati opazujemo ali se pogačica premakne navzgor saj to pomeni, da smo aktivirali vse glave mišice.
Vaja je primerna začetna oblika aktivacije stegenskih mišic po vseh vrstah artroskopskih operacij kolenskega sklepa. Zaradi šibkosti m. kvadriceps femoris, so pogosto preveč aktivni fleksorji kolka in jih je zato potrebno raztezati.
Raztezamo jih tako, da ležimo na trebuhu in iztegnjeno nogo dvignemo v zrak ali s pomočjo terapevta. Izogibamo se prekomerni aktivaciji fleksorjev kolka med hojo, kar pomeni, da ne šepamo oziroma ne hodimo z iztegnjeno nogo. Za hojo uporabimo bergle, v kolikor zgoraj opisanega ne moremo izvesti brez razbremenjevanja.
Vaje za krepitev ekstenzorjev kolena se hkrati uporabljajo tudi za raztezanje zadnjih stegenskih mišic, ki velikokrat omejujejo popolni izteg kolenskega sklepa.
Velikokrat je potrebno zadnje stegenske mišice po daljši kronični bolečini okrepiti vendar moramo biti po operacijah meniskusa in rekonstrukciji vezi pozorni na po-operativno časovnico, saj so določen čas po operaciji te vaje odsvetovane.
Zaradi prenapetosti nekaterih mišičnih skupin in šibkosti drugih, kar je pogost pojav pri bolečinah v kolenskem sklepu, je priporočeno sodelovanje s terapevtom, ki lažje poišče ciljno usmerjene vaje in pozna meje vašega telesa glede na časovnico okrevanja po artroskopiji kolena.
Preventivna kinezioterapija
Preventivna vadba po zaključenem okrevanju po artroskopiji kolena je ključnega pomena za ohranjanje in izboljšanje funkcionalnosti ter preprečevanje ponovnih poškodb. Močne mišice podpirajo sklep in zmanjšujejo obremenitev hrustanca, kar prispeva k zmanjšanju tveganja za ponovno poškodbo.
Preventivni program v kliniki Medicofit prispeva k ohranjanju in izboljšanju gibljivosti sklepa. To je ključnega pomena za preprečevanje togosti in ohranjanje optimalnega obsega gibanja.
S pravilno vadbo ohranjamo optimalno biomehaniko kolena, kar zmanjšuje obremenitve na sklepu. To je še posebej pomembno pri osebah z artrozo ali drugimi degenerativnimi spremembami.
Bignardello-Peterson R et al. (2017). Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review. BMJ open, 7(5):e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.
Radosavljevič M et al. (2003). Operativno zdravljenje okvar sklepnega hrustanca v kolenu. MED RAZGL, 42: 47–57.
Schuenke M, Schulte E, Schumacher U (2010). New York, Thieme. General Anatomy and Musculoskeletal System.
Stražar K (2004). https://www.dlib.si/stream/URN:NBN:SI:doc-1JEDSTZA/bc4526fe-d55b-44ae-84c9-392562f56a8a/PDF
Artroskopija kolena – delna resekcija meniskusa. Bolezni in poškodbe kolena, str. 81. Ljubljana, Ortopedska klinika, Klinični center Ljubljana.
Vogrin M et al. (2018). XIV. MARIBORSKO ORTOPEDSKO SREČANJE, INTERDISCIPLINARNO STROKOVNO SREČANJE, KOLENO V ORTOPEDIJI. Maribor, UKC Maribor. http://www.ortopedija-mb.si/zbornik_koleno_2018.pdf
Bąkowski, P., Bąkowska-Żywicka, K., & Piontek, T. (2020). Clinical practice and postoperative rehabilitation after knee arthroscopy vary according to surgeons’ expertise: a survey among polish arthroscopy society members. BMC musculoskeletal disorders, 21(1), 626. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03649-9
Navarro, R. A., Adams, A. L., Lin, C. C., Fleming, J., Garcia, I. A., Lee, J., & Black, M. H. (2020). Does Knee Arthroscopy for Treatment of Meniscal Damage with Osteoarthritis Delay Knee Replacement Compared to Physical Therapy Alone?. Clinics in orthopedic surgery, 12(3), 304–311. https://doi.org/10.4055/cios19114
