Ko bolečine v hrbtenici postanejo neznosne in omejujejo vsakodnevne aktivnosti, kot so hoja, sedenje ali spanje, konzervativni pristopi pa niso prinesli večjih sprememb ali olajšanja, se je smiselno odločiti za kirurško rešitev – poseg, ki razbremeni pritisk na živčne strukture in omogoči ponovno gibanje brez neprestane bolečine.
Laminektomija je operacija, pri kateri kirurg odstrani del hrbteničnega loka (lamine), da poveča prostor v spinalnem kanalu. Najpogosteje se izvede zaradi hudih zožitev hrbteničnega kanala (spinalna stenoza) ali obsežnih hernij diskov, kadar druge oblike zdravljenja ne prinesejo olajšanja. Čeprav je operacija uspešna pri lajšanju simptomov, je ključ do dolgoročne stabilnosti pooperativna fizioterapevtska rehabilitacija.
Fizioterapija po operativnem posegu laminektomije ni le dodatek k okrevanju, temveč osrednji del procesa. Z individualno prilagojenimi vajami za moč, gibljivost in stabilnost hrbtenice pomagamo osebi, da se varno vrne k vsakodnevnim dejavnostim ter zmanjša tveganje za ponovitve težav.
Ta članek predstavlja vlogo laminektomije pri obravnavanju bolečin v hrbtenici, osvetljuje proces okrevanja ter vlogo fizioterapije, ki je nujna za uspešno dolgoročno rehabilitacijo!
Laminektomija označuje kirurški poseg, pri katerem kirurg odstrani del hrbteničnega loka, imenovan lamina, da razbremeni pritisk na živčne strukture v spinalnem kanalu. Do tega pritiska najpogosteje pride zaradi spinalne stenoze, hernije diska, kostnih izrastkov (osteofitov) ali tumorjev, ki zmanjšujejo prostor za živce in povzročajo bolečine. Prav tako se lahko pojavi mravljinčenje, oslabelost ali celo izguba nadzora nad mehurjem in črevesjem.
Glavni cilj laminektomije je posamezniku omogočiti zmanjšanje bolečin, povrnitev funkcije in izboljšanje kakovosti življenja, kadar konzervativno zdravljenje s fizioterapijo ali zdravili ne prinese želenega izboljšanja. Pogosto se poseg priporoča pri hudih oblikah stenoze, ko je hoja omejena že na nekaj metrov ali, ko simptomi hitro napredujejo.
Kdaj je potrebna operacija in kako poteka poseg?
Laminektomija je potrebna takrat, ko se simptomi zaradi pritiska na živčne strukture kljub konzervativnemu zdravljenju vztrajno slabšajo. Najpogosteje gre za močne bolečine v nogah (ishialgija), napredujočo mišično oslabelost, težave pri hoji ali izgubo občutka, v najtežjih primerih pa tudi za motnje nadzora nad mehurjem in črevesjem, kar zahteva nujno kirurško obravnavo.
Sam posegpoteka v splošni anesteziji. Kirurg skozi manjši rez na hrbtu dostopa do prizadetega dela hrbtenice in odstrani lamino, včasih pa tudi del kostnih izrastkov ali poškodovanega diska, ki povzroča utesnitev. Cilj je ustvaritiveč prostora v spinalnem kanalu in tako zmanjšati pritisk na živce. Poseg običajno traja nekaj ur, oseba pa lahko že naslednji dan začne z zgodnjo mobilizacijo pod nadzorom fizioterapevta.
Znanstvene študije kažejo, da več kot 80 % pacientov po laminektomiji občutno zmanjša bolečino in izboljša funkcionalnost, kar potrjuje učinkovitost posega, še posebej ob pravočasni rehabilitaciji!
Po laminektomiji delovno diagnozo in proces rehabilitacijepostavimo na podlagi kirurškega poročila, nevrološkega statusa in začetnega funkcionalnega pregleda. Že v bolnišnični oskrbi se oceni obseg gibljivosti, mišična moč in sposobnost osnovnih funkcionalnih aktivnosti, kot je vstajanje iz postelje. Ta ocena nam omogoča, da začrtamo individualen rehabilitacijski načrt, usmerjen v čim hitrejšo in varno vključitev posameznika v aktiven življenjski slog.
V akutni fazi začnemo s kontroliranimi vajami za aktivacijo globokih stabilizatorjev trupa in izboljšanje dihalne funkcije, saj s tem zmanjšamo pritisk na operirano področje. Pogosto uvajamo vaje v zaprti kinetični verigi in učenje pravilnega vzorca vstajanja in hoje, kar preprečuje dodatne obremenitve na hrbtenico. S pomočjo TECAR terapije pospešimo regeneracijo tkiv in zmanjšamo pooperativno bolečino, kar omogoči hitrejši prehod v aktivnejše oblike vadbe.
Kinezioterapevski del rehabilitacije je osrednji steber okrevanja. Uporabljamo napredne in specialne kineziološke vaje za krepitev mišic trupa, korektivne vaje za izboljšanje telesne drže ter progresivne vaje proti uporu za spodnje okončine. Posebno pozornost namenjamo ponovni vzpostavitvi koordinacije med mišicami trupa in medenice, saj to neposredno vpliva na stabilnost hrbtenice. Vaje stopnjujemo na takšen način, da posameznik pridobi zaupanje v gibanje in zmanjša strah pred ponovnimi bolečinami.
Za dolgoročni uspeh v kliniki Medicofit oblikujemo program preventivnega vzdrževanja, kjer kombiniramo vadbo za moč in gibljivost z individualno prilagojenimi vajami, ki preprečujejo ponovne težave. Osebam svetujemo konkretne prilagoditve, npr. dvigovanje predmetov iz tal s pomočjo pravilnega počepa namesto predklona, a glavni poudarek ostaja na redni terapevtski vadbi. Na ta način ustvarimo ravnovesje med obremenitvijo in zaščito hrbtenice ter zagotovimo, da oseba okrevanje pretvori v trajno izboljšanje kakovosti življenja.
Prognoza in trajanje rehabilitacije
Prognoza po laminektomiji je, ob zgodnji fizioterapiji, ugodna – bolečine se postopoma zmanjšajo, gibljivost pa izboljša.
Prve rezultate opazimo že v nekaj tednih, celoten proces okrevanja pa običajno traja od 3 do 6 mesecev, pri čemer je ključna doslednost v individualnem rehabilitacijskem programu.
Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje
Viri in literatura
Ghogawala, Z., Dziura, J., Butler, W. E., Dai, F., Terrin, N., Magge, S. N., Coumans, J.-V. C. E., Harrington, J. F., Amin-Hanjani, S., Schwartz, J. S., Sonntag, V. K. H., Barker, F. G. in Benzel, E. C. (2016). Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. New England Journal of Medicine, 374(15), 1424–1434. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508788
Gilmore, S. J., McClelland, J. A. in Davidson, M. (2016, julij 1). Physiotherapy management of patients undergoing lumbar spinal surgery: a survey of Australian physiotherapists. | EBSCOhost. https://doi.org/10.15619/NZJP/44.2.06
Sun, S., Li, Y., Wang, X., Lu, G., She, L., Yan, Z. in Zhang, H. (2019). Safety and Efficacy of Laminoplasty versus Laminectomy in the Treatment of Spinal Cord Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery, 125, 136-145. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.12.033
