Specialno zdravljenje spinalne stenoze

Zdrava hrbtenica zmore prenesti velike telesne obremenitve, ki segajo tudi preko 400 % posameznikove telesne teže. Ob odsotnosti patoloških sprememb živčnih korenin se bolečina ne pojavi, medtem ko se ob prisotnih vnetnih komponentah, ki so posledica draženja, pojavijo patološke telesne spremembe.

Odraz tega so vnetne reakcije, ki privedejo do demielinizacije živčnih korenin, zaradi česar posamezniki začnejo tožiti nad ektopičnimi živčnimi impulzi, kar se kaže kot mravljinčenje in nastajanje mišičnih krčev.

Dva najpogostejša razloga za bolečino v hrbtenici zaradi pritiska nad živčnimi koreninami sta hernija diska oziroma medvretenčne ploščice in spinalna stenoza. Slednjo bomo predstavili v nadaljevanju skupaj z našimi izkušnjami zdravljenja spinalne stenoze v kliniki fizioterapije Medicofit.

Pomembno je razumeti, da gre za progresivno stanje, kar pomeni, da se simptomi sčasoma poslabšajo, če ne ukrepamo pravočasno. Nezdravljena spinalna stenoza lahko privede do resnih posledic. Ljudje s spinalno stenozo se lahko soočajo z omejeno gibljivostjo, težavami pri hoji in celo s trajno invalidnostjo.

Poslanstvo klinike Medicofit je s pomočjo individualnih fizioterapevtskih protokolov, individualnih kliničnih smernic in strokovnih priporočil, odpraviti bolečine spinalne stenoze ali odpravljanje bolezenskega stanja v celoti.

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza je stanje, ki velja za degenerativno patologijo in se v kar 80 % pojavlja pri populaciji, starejši od 60 let. Od tega podatka jih okrog 30 % beleži hudo obliko spinalne stenoze in približno 17 % jih ohrani dolgotrajen simptom zaradi nastanka spinalne stenoze, in sicer vmesna nevrogena klavdikacija, ki je pravzaprav ena od dveh glavnih vrst krčev v nogah.

Pogosteje se pojavlja pri ženskah zaradi hormonskih sprememb, ki povzročijo večjo ohlapnost medvretenčnih vezi in s tem nestabilnost hrbtenice. Mnogokrat prizadene segment vretenc L4-L5.

Kje nastane spinalna stenoza hrbtenice? Najbolj zaščiten del hrbtenice je hrbtenični kanal in po njem se prevajajo vsi impulzi iz možganov. Pri spinalni stenozi se le-ta zoži. Lahko pa pride tudi do zožitve medvretenčne odprtine, kjer še za dodatno kompresijo na živčne strukture poskrbijo kosti, ligamenti in druge strukture.

V največ primerih se spinalna stenoza pojavi v ledvenem in cervikalnem (vratnem) delu hrbtenice, medtem ko se prsna spinalna stenoza pojavi zelo redko, saj je gibanje v tem delu hrbtenice stopinjsko manjše in je zato omogočena večja stabilnost.

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Ledvena spinalna stenoza

Glede na krivine hrbtenice poznamo ledveno stenozo, ki se pojavi v predelu od prvega ledvenega vretenca do petega ledvenega vretenca in spada v najpogostejšo obliko spinalne stenoze. Gre za degenerativne spremembe vezivnih tkiv, diskov in/ali vretenc.

V tem področju bolečina seva tudi v enega od spodnjih udov, zaradi tega lahko pride do težjega izvajanja aktivnosti. Poglavitni razlog pojava ledvene spinalne stenoze je staranje, saj se z leti sklepi (natančneje fasetni sklepi), ki stabilizirajo vretenca širijo oziroma spremenijo svojo obliko in s tem izvajajo kompresijo na hrbtenični kanal in živčne korenine.

Kot posledica pa se ne pojavi le topa bolečina spodnjih udov, temveč se že v začetku stanja sproži iritacija, ravno zaradi kompresije in le-ta se odraža z nekoliko slabšim ravnotežjem, razvije se mravljinčenje in odrevenelost.

Vratna spinalna stenoza

Vratna oziroma cervikalna spinalna stenoza, – v predelu od prvega vratnega do sedmega vratnega vretenca, – ki prav tako formira kompresijo hrbteničnega kanala, se največkrat rezultira zaradi travmatičnih poškodb in degenerativnih sprememb. Ko medvretenčne ploščice ali intervertebralni diski s staranjem začnejo izgubljati hidracijo, postanejo ploski in se lahko izbočijo v hrbtenični kanal.

Fasetni sklepi, torej ti, ki so na zadnji strani hrbtenice se lahko s starostjo tudi degenerirajo in s tem ne le, da spremenijo obliko, pač pa tudi svojo velikost. Najpogosteje se povečajo zaradi vnetnih stanj (npr. artritis).

Ali ste vedeli, da specialno zdravljenje spinalne stenoze v kliniki Medicofit priporočajo številni priznani specialisti ortopedske kirurgije? 

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Za lažje prepoznavanje spinalne stenoze je smiselno vsaj osnovno poznavanje anatomske zgradbe hrbtenice.

Hrbtenica, ki je ohišje hrbtenjače, daje telesu obliko in zagotavlja stabilizacijo trupa. Najpomembnejša naloga hrbtenice je, da ščiti hrbtenjačo pred mehanskimi vplivi. Hrbtenica, ki ima obliko dvojne črke S, jo sestavljajo štiri krivine, in sicer: vratna, prsna, ledvena in križnična.

Vratni del hrbtenice sestoji iz sedmih vretenc in šestih intervertebralnih diskov, saj med prvih in drugim vratnim vretencem diska ni. Prsni del hrbtenice sestavlja dvanajst vretenc, ledveni del pa pet. Križnični del hrbtenice, je kot zraščena celota dveh struktur, križnice in trtice (Frost idr. 2019, 1-4).

Kaj so medvretenčne ploščice?

Med vsakimi vretenci, ki jih je vsega skupaj od 33 do 34, so medvretenčne ploščice, ki hrbtenico podaljšajo še za dodatnih 20 do 30 %. Te skrbijo za lajšanje mehanskih stiskov vretenc ob dvigih težkih bremen in drugih obremenitvah. Medvretenčna ploščica je sestavljena iz čvrstega zunanjega obroča in notranjega jedra, ki je viskozne, želatinozne konsistence.

Medvretenčne ploščice, ki se torej nahajajo med telesi vretenc, z leti izgubljajo tekočino in s tem izgubijo svoj volumen. Prostor med telesi vretenc se zatorej zmanjša in to vodi v večji stres iz vidika večjih obremenitev na hrbtenici. Zaradi izgube volumna medvretenčnih ploščic tudi ligamenti, ki ščitijo hrbtenični kanal, izgubijo elastičnost in se razrahljajo.

Spinalni oziroma hrbtenični kanal, ki se začne pri tik nad prvim vratnim vretencem in poteka vse čez celotno hrbtenico do križnice, je prostor v katerem se nahaja hrbtenjača. Ta, skupaj z možgani tvori centralni živčni sistem.

Nedvomno so vzroki zoženja hrbteničnega kanala, ki pripelje do hrbtenične stenoze tudi procesi staranja in s tem večja dovzetnost za osteoporozo, premalo gibanja in predvsem izključevanje aktivnosti, ki terjajo povečanje mišične moči.

Vzroki za nastanek spinalne stenoze

V večini primerov je za spinalno stenozo odgovorna degenerativna obraba hrbtenice. Zaradi etiologije spinalne stenoze se lahko drastično spremeni kvaliteta življenja, s tem mobilnost posameznika in nenazadnje prav tako tudi poveča psihična labilnost.

Pogosti vzroki so prav tako osteoartritis hrbtenice, hernija diska, pretekle poškodbe ali padci ter prirojene (kongenitalne) spremembe.

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Najpogostejši simptom spinalne stenoze je nevrogena klavdikacija, tj. bolečina v nogah, ki se stopnjuje s hojo. Večji kot je pritisk, krajša je razdalja, ki jo je možno prehoditi in to imenujemo klavdikacijska razdalja, ki torej ponazarja bolečino pri hoji.

Ljudje, nagnjeni k tovrstnemu simptomu so predvsem zaposleni s pretežno sedečim delavnikom, starejši s težjo obvladljivo samostojnostjo in posamezniki z življenjskim stilom, ki ne zajema dovolj gibanja v dnevu.

Slabše ravnotežje in senzorika :  V eni od opravljenih študij so posamezniki s spinalno stenozo poročali o zmanjšanem ravnotežju, slabši senzoriki in mišični šibkosti v predelu ledvene hrbtenice, ki se širi v spodnje ude.

Simptomi napredujejo počasi in odločitev za operativno zdravljenje je relativno enostavna, saj indikacije za operativni poseg vključujejo klavdikacijsko bolečino, ki pripelje do te mere, da oseba ni zmožna hoje daljše od nekaj sto metrov.

Kdaj je potrebna operacija? Operativni posegi se smatrajo za dobro odločitev tudi v primeru, kadar konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov napredka v vsaj šestih mesecih in kadar se pojavi nevrološka simptomatika, kot je recimo pareza mišic spodnjih udov. Operativno se izvede sprostitev živčnih struktur na način, da se odstrani zadnji del vretenc s pripadajočimi ligamenti.

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Pot do olajšanja bolečin in izboljšanja gibljivosti se prične z natančno diagnostično terapijo hrbtenice. V kliniki Medicfit uporabljamo najnovejše diagnostične metode za oceno vašega stanja. Naši strokovnjaki bodo opravili temeljit pregled, ki vključuje klinični pregled, funkcionalno testiranje in oceno nevrološkega statusa.

Ta korak je ključnega pomena za natančno določitev stopnje in vrste spinalne stenoze, kar omogoča pripravo personaliziranega načrta zdravljenja.

Po natančni diagnozi naši strokovnjaki pripravijo načrt zdravljenja, ki je prilagojen vašim specifičnim potrebam in stopnji poškodbe. Naš pristop vključuje kombinacijo različnih terapij, ki so zasnovane za lajšanje bolečin, izboljšanje gibljivosti in krepitev hrbtenice.

Uporabljamo najsodobnejše tehnike, kot so HiTop elektroterapija, diagmagnetoterapija PERISO, TECAR terapija in SUMMUS laser, katera bo primerna za vas, bomo določili na diagnostični terapiji.

Ali ste vedeli, da je fizioterapija potrebna tudi, če imate planiran operativni poseg? V eni od opravljenih študij izvedenih v letu 2016 so raziskovali vpliv konzervativnega zdravljenja pred operativnim posegom in vplivom konzervativnega zdravljenja po operativnem posegu. Ugotovili so, da tako pred- in post- operativno zdravljenje ne poslabša stanja spinalne stenoze, temveč lajša in/ali odpravi bolečino v celoti.

Pri pooperativnem zdravljenju se v prvem mesecu rehabilitacije odvsetujejo vaje, ki zahtevajo obremenitev hrbtenice, vendar do meje bolečine in s pravilnimi vzorci so tudi te dovoljene.

Koncept rehabilitacije pri spinalni stenozi je opredeljen kot proces, ki posameznika pripravi, da lažje prenese stres pred operativnim posegom in s tem hitrejše okrevanje s povečanjem funkcionalne zmogljivosti. Post operativa omogoča lažje doseganje ciljev, saj je telo predhodno bilo že s strani strokovne pomoči funkcionalno pripravljeno.

Naročite se na zdravljenje spinalne stenoze

Specialna vadba za rehabilitacijo spinalne stenoze

Dejansko strukturirana vadbena priprava pred posegom spinalne stenoze omogoči pooperativni rehabilitaciji hitrejšo dosego rezultatov in vrnitev k izhodiščni telesni funkciji, saj se telo pospešeno rehabilitira in okreva od možne hospitalizacije.

Čeprav fiziologija telesa za optimum vključuje tudi dobre prehranske navade in mentalno stabilnost, je strukturiran program vadbe s pomočjo strokovnih delavcev temelj rehabilitacije. Komponente programa vadbe zajemajo ogrevanje, aerobno fazo vadbe (kolesarjenje), anaerobno fazo vadbe (vaje za moč) in vse gradijo celoto do boljše priprave na operativni poseg ter rehabilitacije po njem.

V kliniki Medicofit za vsakega pacienta pripravimo individualni načrt rehabiltiacije, ki je prilagojen vašemu specifičnemu stanju. Namreč, izbira vaj je specialno prilagojena, saj so lahko določeni tipi vaj pri nekaterih pacientih kontraindicirani!

Bolečina pri spinalni stenozi se olajša z izvajanjem specialne vadbene aktivnosti. Nadzorovana vodena terapevtska vadba pomaga pri povečanju obsega gibanja v hrbtenici, okrepi hrbtne mišice in mišice trupa, kar pripomore k stabilizaciji hrbtenice.

Cilj rehabilitacije spinalne stenoze je torej zadostna stabilizacija hrbtenice s pomočjo mišic, katero dosežemo s korekcijsko vadbo pod nadzorom specialista. S postopno obremenitvijo se v program vadbe priporoča tudi dodajanje uteži.

Kaj pravijo študije o vplivu vadbe na spinalno stenozo?

V študiji, opravljeni v letu 2017, pri kateri je sodelovalo prostovoljno vključenih 45 posameznikov s spinalno stenozo so udeleženci po končani raziskavi poročali o zmanjšanih bolečinah ali celo odpravi le-teh.

Zasnovan program vadbe, ki je temeljil na stabilizaciji mišic trupa so se rezultati v treh tednih vidno izboljšali. Z vadbo se torej lahko doseže aktivacija paravertebralnih mišic, ki omogočajo primerno stabilizacijo hrbtenice.

• Izboljša se koordinacija tj. usklajenost gibanja in izboljša se kot ledvene lordoze, če je le-ta povečan. Skratka, ko nastopijo simptomi želimo pritisk razbremeniti, zato se lahko začne izvajati gibe (upogib hrbtenice), ki hrbtenični kanal razširijo in razbremenijo.
• Ena izmed odličnih vaj za fleksijski položaj hrbtenice je počep z oporo ali brez na stegnih. V kolikor je posameznik sposoben opraviti vajo brez bolečin, se postopno lahko vključi obremenitev za hitrejši napredek.

1.     Machado GC, Ferreira PH, Yoo RIJ, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, van Tulder MW, Rzewuska M, Maher CG in Ferreira ML. Surgical options for lumbar spinal stenosis. 2016. Dostopno na: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012421/full
2.     Watson, Bronwen, MyMed. Dostopno na: https://www.mymed.com/diseases-conditions/spinal-stenosis/location-and-types-of-spinal-stenosis.
3.     A. Frost, Brody, Sandra Camarero Espinosa, E. Johan Foster. 2016. Materials for the Spine: Anatomy, Problems, and Solutions. Dostopno na: https://www.mdpi.com/1996-1944/12/2/253.
4.     Health and medicine info. 2020. Dostopno na:  https://sl.healthandmedicineinfo.com/wirbelkanal-C3M.
5.     Fabio, Zaina, Christy Tomkins-Lane, Eugene Carragee in Stefano Negrini. Surgical versus no-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. 2016. Dostopno na: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010264.pub2/full?cookiesEnabled.
6.     Ariana health center. 2021. Spinalna stenoza: opis, zdravljenje, vaje. Dostopno na: https://slv.arianahealthcentre.com/stenoz-pozvonochnogo-stolba.
7.     Zweig, Thomas, Juliane Enke, Anne F. Mannion, Rolf Sobottke, Markus Melloh, Brian J. C. Freeman, Emin Aghayev in Spine Tango Contributors. 2016. Is  the duration of pre-operative conservative treatment associated with the clinical outcome following surgical decompression for lumbar spinal stenosis? A study based on the Spinal Tango Registry. Dostopno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27981454/.