Obdobje nosečnosti je edennajpomembnejših dogodkov v življenju nosečnice, vendar edinstveni trenutki postanejo zamegljeni zaradi pojava išiasa v nosečnosti. Kaj je ta globoka bolečina, ki izžareva vse do prstov na nogi in povzroča nelagodje?
Med nosečnostjo se maternica razširi, zaradi česar se pogosto uklešči ishiadični živec v medenici in povzroči bolečino ter značilne znake išiasa. Nosečnica nosi dodatno težo, zato sta do določene mere rahla bolečina in nelagodje pričakovani posledici, vendar kako vemo, da je bolečina v križu resnično išias?
Išias opisuje pekočo bolečino, ki se pojavi v ledvenem delu hrbtenice, izžareva v zadnjico in po nogi navzdol do prstov. Nosečnice pogosto opisujejo občutek odrevenelosti, mravljinčenja in »elektrike«. Pojavnost išiasa je precej redkejša v zgodnji nosečnosti, kakor v zadnjem trimesečju nosečnosti.
Pravilno fizioterapevtsko zdravljenje učinkovito zmanjša simptome išiasa, izboljša gibljivost in vsakodnevno funkcionalnost, pripravi nosečnico na porod in poporodno okrevanje.
Ishiadični živec jenajdaljši in najdebelejši živec v človeškem telesu. Izvira iz ledvenega dela hrbtenice, poteka skozi medenico navzdol po nogi. Pri svojem poteku se razveji v manjše živčne veje, ki oživčujejo mišice in kožo.
Glede na svojo funkcijo je motorični in senzorični živec, kar pomeni, da se po njem prenašanja sporočila o izvedbi giba(možgani pošljejo sporočilo mišicam v nogah o premiku) in senzoričnih dražljajih(sporočila prehajajo iz kože do možganov – ali občutimo na spodnjem udu hlad, toploto, pritisk, se udarimo itd.).
Simptome, ki jih povzroča vkleščenje ishiadičnega živca imenujemo išias.
Kaj povzroča išias med nosečnostjo?
Išias med nosečnostjo se razvije zaradi različnih dejavnikov. Pred začetkom fizioterapevtskega zdravljenja je ključnega pomena določiti vzrok nastanka simptomov.
Ledvena hrbtenica
Nastanek ukleščenega ishiadičnega živca povzročijo bolezni v ledveni hrbtenici, kot so diskus hernija(izbočenje medvretenčne ploščice), spinalna stenoza(zoožanje spinalnega kanala), spondilolisteza in osteoartritis.
Ženske, ki so imele težave s hrbtenico pred nosečnostjo so dovzetnejše za razvoj bolečine v križu in išias simptomov.
Hormonske spremembe
Eden od dejavnikov tveganja za nastanek išiasa (v zgodnji nosečnosti ali pozni) so hormonske spremembe, ki se odvijajo kot posledica nosečnosti. Med nosečnostjo se v telesu poveča proizvodnja hormonov, kot sta estrogen in relaksin.
Povečano sproščanje teh dveh hormonov povzroči v telesu, da se sprostijo medenični ligamenti(priprava telesa na porod), sočasno s tem pa se tudi povečaprostor za rast maternice.
Namen medeničnih ligamentov je zagotavljanje statične stabilnosti, ki se do neke mere poruši zaradi laksnosti (ohlapnih ligamentov) in premika centra gravitacije v telesu, kar vodi do večje mišične napetosti in nestabilnosti v sklepih. Posledično obstaja precej večja možnost, da se uklešči ishiadični živec, kar povzroči značilne znake išiasa.
Rast maternice
Rast maternice med nosečnostjo je naslednji razlog za razvoj išiasa.
Večja možnost za nastanek išias simptomov je pri ženskah z naravno večjo maternico in kadar maternica raste med nosečnostjo hitreje, kot je normalno.
Povečana telesna teža
Povečana telesna teža je dodaten dejavnik tveganja za nastanek išias simptomov. Telesna teža se povečuje zaradi rasti razvijajočega otroka in hormonskih sprememb v telesu.
S povečanjem telesne teže se dodatno obremenjuje strukture v medenici in spodnjem delu telesa, kjer pride do ukleščenosti živca. Najpogosteje se ishiadični živec uklešči zaradi povečane telesne teže v zadnjem trimesečju nosečnosti.
Telesna drža
Sprememba v telesni drži med nosečnostjo prav tako prispeva k povečanemu tveganju za razvoj išiasa.
Med rastjo maternice se premakne center gravitacije v telesu, kar povzroči spremembo gibalnih vzorcev in mišično napetost. Prilagoditev na spremembe v telesni drži lahko povzroči ukleščenost ishiadičnega živca.
Simptomi išiasa med nosečnostjo
Bolečina v križu je pogost pojav pri nosečnicah medtem ko je manjša verjetnost, da se pojavijo išias simptomi. Kako vemo, ali so se pojavili?
Diagnozo lumboishialgije (pravilen izraz za simptome išiasa) postavi specialist medicine na podlagi diagnostičnega pregleda.
Ostra, globoka in pekoča bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki izžareva preko zadnjico do prstov na nogi je prvi očiten znak, ki nakazuje na lumboishialgijo.
Ob bolečini nosečnica občuti mravljinčenje, odrevenelost in občutek električnega toka. Bolečina se pogosto poslabša med aktivnostjo in gibanjem, zato ima nosečnica v večini primerov težave shojo, dolgotrajno stojo in dolgotrajnim sedenjem.
Uvod v fizioterapevtsko zdravljenje se prične s specialnim diagnostičnim pregledom. Skozi klinični pregled se pridobi podatke o zgodovini bolezni, izraženih simptomih, fizičnem pregledu telesa, rezultatih specifičnih testov in vzroku nastanka išiasa.
Opravi se pregled gibalnih vzorcev telesa, obremenilne kapacitete hrbtenice, posturalne kontrole, mišičnega sorazmerja in biomehanike hoje.
Po potrebi se opravi tudi diagnostično slikanje, kjer se določi stopnja ukleščenosti živca in izključi ostale diferencialni diagnoze.
Fizioterapevtska faza zdravljenja
Na podlagi diagnostičnega poročila se zastavi individualen fizioterapevtski program za ženske, ki je sestavljen na podlagi obdobja vaše nosečnosti, omejitev, simptomov in sposobnosti. Postopno se prilagaja vašemu napredku.
Manualna terapija
Izvaja se nežne tehnike manualne terapije(fizioterapevt uporablja posebne pritiske in gibe, ki sproščajo tkivo), kot sta mobilizacija hrbtenice in mobilizacija mehkih tkiv, z namenom zmanjšaja pritiska na ishiadični živec in posledično zmanjšanja bolečine.
Terapevtska vadba
Prične se izvajati terapevtsko vadbo (nevromišična vadba, krepitvena vadba, raztezna vadba), kjer se s specifičnimi vajami zmanjša pritisk na živec in izboljša mišična moč, fleksibilnost in stabilnost v ledvenem predelu hrbtenice.
Instrumentalna fizioterapija
Uporaba najsodobnejše tehnologije, ki spodbuja hitrejše celjenje tkiva, zmanjšanje bolečine in vnetja v telesu.
Pri obravnavanju bolečine pogosto uporabljamo HiTop elektrostimulacijo, ki zmanjša bolečino in nima negativnega vpliva na razvijajočega dojenčka.
Nekatere instrumentalne metode zdravljenja so odsvetovane za uporabo na nosečnicah, zato instrumentalno zdravljenje vedno zaupajte specialistu fizioterapije!
Modifikacija aktivnosti
Izredno pomembna je modifikacija aktivnosti v vsakodnevnem življenju, saj je potrebno izvajati takšna gibanja, ki so neobremenjujoča za ledveni predel hrbtenice in spodnja uda.
Fizioterapevt vas nauči, kako pravilno izvajati gibe ter prenašati obremenitve, katera je najprimernejša obutev, kako vstajati iz postelje in kako ohranjati pravilno telesno držo.
Kineziološka faza zdravljenja
Kineziološka faza zdravljenja se prične po akutnem fizioterapevtskem zdravljenju in vas vodi do odlične pripravljenosti na porod in poporodno okrevanje.
V kliniki Medicofit se v sklopu programa kineziološke vadbe izvajajo vaje za vzpostavitev pravilnega mišičnega sorazmerja in obremenilne kapacitete hrbtenice. Najpogosteje pričnemo z izometričnimi vajami, ki se progresivno stopnjujejo v funkcionalna gibanja.
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 32-letna gospa v 27. tednu nosečnosti je obiskala kliniko Medicofit zaradi bolečine v križu z izžarevanjem v levo nogo. Bolečina se je pojavila postopoma in se je stopnjevala ob daljši hoji ter spanju na boku.
Začetno stanje: Pacientka je opisala ostro bolečino v ledveno-križnem predelu, ki se je širila po zadnji strani stegna do kolena. Klinični pregled je pokazal povečano lumbalno lordozo z izrazito napetostjo paravertebralnih in glutealnih mišic. Z Lasegue testom smo potrdili razdraženost živčnih struktur na levi strani.
Cilji zdravljenja: Lajšanje bolečine, zmanjšanje mišične napetosti, izboljšanje gibljivosti medenice in hrbtenice ter varna prilagoditev telesne aktivnosti med nosečnostjo.
Potek zdravljenja: Terapija je bila usmerjena v sproščanje napetosti in zmanjšanje akutnih bolečin v ledveni hrbtenici. V ta namen so se uporabljale manualne tehnike za sprostitev paravertebralnih in glutealnih mišic. Pozitivni učinki manualnih tehnik so se dopolnjevali s protibolečinsko elektroterapijo. Izvajane so bile tudi specifične vaje za stabilizacijo trupa in medeničnega dna, prilagojene obdobju nosečnosti. Pacientka je bila prav tako seznanjena s prilagoditvami aktivnosti in vlogo razbremenilnih položajev.
Končno stanje: Že tekom uvodnih terapij so se bolečine bistveno zmanjšale, pacientka je lažje hodila ter poročala o boljšem spanju in večjem udobju v vsakodnevnih opravilih. Bolečina v križu je bila ob koncu zdravljena v popolnosti odsotna.
Ključnega pomena je vzpostaviti pravilno telesno držo preko posturalne korekcije, saj se zmanjša možnost nastanka ali ponovitve znakov išiasa.
Kako si lahko pomagate sami?
Ohranjanje pravilne telesne drže preprečuje povečanje pritiska na ishiadični živec in posledično preprečuje poslabšanja simptomov. Redna telovadba in gibanje spodbujata telo pri ohranjanju fizične moči, gibljivosti, mobilnosti in pravilni telesni drži (hoja, plavanje).
Telo je dodatno obremenjeno že zaradi rastoče dojenčkove teže, zato pazite na pravilno prehrano in pri ohranjanju pravilne telesne teže (priporočen posvet z zdravnikom). Izogibajte se gibanja, ki povzroča dodaten pritisk na ledveni predel hrbtenice!
Pomembno je, da ste ozaveščeni o pravilnem načinu gibanja – kako pravilno vstati iz postelje, stola, iz avtomobila, na kakšen način dvigovati predmete in se obrača (pravilnega gibanja vas poduči fizioterapevt!).
Priporočljivo je spati na eni strani telesa z vzglavnikom med nogami (zmanjša se pritisk na ledveni predel). Izogibajte se spanja na hrbtu. Redno izvajajte raztezne vaje, ki pomagajo pri ohranjanju fleksibilnosti in preprečujejo povečano napetost v mišicah.
Pogosta vprašanja
Ali se išias pogosto pojavi med nosečnostjo?
Da, išias je precej pogost pojav v obdobju nosečnosti. Potrebno se je zavedati, da bolečina v križu še ni značilna za išias, vendar lahko brez ustreznega nadzora vodi v razvoj išiasa.
Ali lahko išias negativno vpliva na razvoj ploda?
Išias nima neposrednega vpliva na razvoj ploda. Nekatere študije sicer nakazujejo, da lahko, še posebej v poznem obdobju nosečnosti, razvijajoči se dojenček občuti materino nelagodje in psihično bolečino, ki sta posledica doživljanja išias simptomov.
Na kakšne načine preprečimo nastanek išias simptomov?
Nastanek išias simptomov lahko preprečimo z vzdrževanjem primerne telesne drže, izogibanjem gibanju, ki povzroča dodatne obremenitve na ledveni del hrbtenice in spodnja uda ter z rednim gibanjem.
Katera je glavna razlika med išiasom in bolečino v križu?
Bolečina v križu nastane zaradi različnih dejavnikov in vplivov na anatomske strukture (mišice, ligament itd.) medtem ko išias nastane zaradi vkleščenega išiadnega živca. Torej, vsaka bolečina v križu nima direktne korelacije z išiasom, čeprav sta stanji pogosto povezani.
Kako išias na porod in poporodno obdobje?
Išias povzroča fizično nelagodje in bolečino, kar zmanjša mobilnost in gibljivost nosečnice. Zmanjšana mobilnost in gibljivost vplivata na sam porod in poporodno obdobje. Bolečina med hojo in imed zvajanjem vsakodnevnih aktivnosti zahtevata podaljšano okrevanje po porodu.
Fizioterapevtsko zdravljenje učinkovito lajša bolečine v križu ter znake išiasa, hkrati pa izboljša kakovost življenja nosečnice!
Viri in literatura
Davenport, M. H., Marchand, A. A., Mottola, M. F., Poitras, V. J., Gray, C. E., Jaramillo Garcia, A., Barrowman, N., Sobierajski, F., James, M., Meah, V. L., Skow, R. J., Riske, L., Nuspl, M., Nagpal, T. S., Courbalay, A., Slater, L. G., Adamo, K. B., Davies, G. A., Barakat, R., & Ruchat, S. M. (2019). Exercise for the prevention and treatment of low back, pelvic girdle and lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 53(2), 90–98. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099400
Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2022 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
Katonis P, Kampouroglou A, Aggelopoulos A, Kakavelakis K, Lykoudis S, Makrigiannakis A, Alpantaki K. Pregnancy-related low back pain. Hippokratia. 2011 Jul;15(3):205-10. PMID: 22435016; PMCID: PMC3306025.
Kovacs, F. M., Garcia, E., Royuela, A., González, L., Abraira, V., & Spanish Back Pain Research Network (2012). Prevalence and factors associated with low back pain and pelvic girdle pain during pregnancy: a multicenter study conducted in the Spanish National Health Service. Spine, 37(17), 1516–1533. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31824dcb74
Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7. doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE. PMID: 17585160; PMCID: PMC1895638.
