Zlom ključnice – vzroki, tveganja in zdravljenje

Zlom ključnice je eden najpogostejših zlomov na telesu, saj predstavlja kar 10% vseh zlomov.

Ključnica je kost, ki je pozicionirana na vrhu prsnega koša in je najlažje otipljiva zaradi svoje lege ter njene posebnosti, da je obdana samo s kožo.

Sama velikost ključnice je dejavnik tveganja za nastanek zloma, ki se po navadi zgodi ob padcu na stranski del rame, padcu na iztegnjeno roko ali ob direktnem travmatskem udarcu v ramo.

Do kar 87% vseh primerov zlomov ključnice se zgodi zaradi padca na stranski del rame.

Najpogosteje se zgodi  mladostnikom in športnikom, kar 16% zlomov ključnice nastane med kolesarjenjem in 6% med nogometom zaradi travmatskih padcev in poškodb.

Ali ste vedeli, da pride 3x pogosteje do zloma ključnice pri moških kakor ženskah?

Večina zlomov ključnice se zdravi konzervativno (z zdravili, fizioterapijo in opornico) razen v primerih, kadar gre za težjo obliko zloma, takrat je inidiciran operativni poseg.

Ključnica je podaljšana kost v obliki črke S, ki je pozicionirana na vrhu prsnega koša in povezuje kost prsnice s kostjo akromiona.

Predstavlja strukturno povezavo med ramenskim sklepom in preostalim skeletnim sistemom (kost lopatice na hrbtu se ne pripenja na skelet – gre samo za scapulotorakalni stik). Ramenski obroč je sestavljen iz kosti ključnice, lopatice, akromiona in prsnice.

Ključnica povezuje lopatico, akriomion in prsnico (kost, ki ščiti srce) preko dveh sklepov, ki sta vsak na svoji strani kosti (vsak na svoji strani “S”).

• Prvi sklep se imenuje akromioklavikularni (AC) sklep, ki povezuje akromion lopatice in ključnico (stabilnost sklepa zagotavlja akromioklavikularni ligament).
• Drugi sklep se imenuje sternoklavikularni (SC) sklep, ki povezuje kost prsnice in ključnico (stabilnost sklepa zagotavlja costoklavikularni ligament).

Posebna oblika in strukturna funkcija ključnice omogoča povečan obseg gibljivosti v ramenu in hkrati ščiti roko preko prenosa nateznih sil na skeletni sistem.

Kljub temu, da ključnica poveča obseg gibljivosti v ramenu, ima sama majhen obseg gibljivosti (izvaja samo majhen obseg v smeri elevacije in depresije – dvig in spust, protrakcije in retrakcije – naprej in nazaj ter rotacije).

Sama anatomska lega ključnice (obdana zgolj s kožo in na vrhu prsnega koša) je dovzetnejša za nastanek zloma med poškodbo ali padcem.

Ali ste vedeli, da se ključnica do končno razvije šele v poznem najstništvu? Nerazvita kost je tako bolj podvržena nastanku zlomov.

Ključnica je v primerjavi z drugimi kostmi zelo malo obdana z mišicami in ligamenti, ki predstavljajo statično in dinamično stabilnost, kar predstavlja večjo možnost za nastanek zlomov.

Pogosto se zgodi zlom ključnice dojenčkom med samim porodom.

Poznamo tri vrste zlomov ključnice, ki se delijo glede na pozicijo/lokacijo zloma:

1. Kategorija I – Sredinski zlom ključnice je najpogostejši, saj predstavlja kar 75% vseh zlomov ključnice. Po navadi pride do razpoke v kosti ali do odprtega zloma, kjer je nujen operativni poseg. Pri sredinskem zlomu v največ primerih pride do minimalnega premika kosti in je zato v večini primerov zdravijo konzervativno
2. Kategorija II – Medialen (najbližje sredini telesa oziroma prsnice) zlom ključnice je najmanj pogost, saj se zgodi le v 5% zlomov in se najverjetneje zgodi ob poškodbi SC sklepa. Zlom ustvari premik ključnice inferiorno (navzgor) zaradi delovanja mišice obračalke glave (m. Sterocleidomastoideus) in je vidno deformiran.
3. Kategorija III – Distalen (oddaljen od sredine telesa oziroma prsnice) zlom ključnice predstavlja 20% vseh zlomov ključnice in se zgodi v neposredni bližini AC sklepa. Zlom ne ustvari premika kosti in se v večini primerov zdravi konzervativno.

Poškodovanci po zlomu ključnice opisujejo ostro bolečino v rami in zmanjšano gibljivost v ramenskem sklepu (nezmožnost dvigniti roko v smeri abdukcije – odročenja).

Ostra bolečina in oteklina na anatomskem mestu ključnice, ki se čez čas prične širiti v prsni koš in pod pazduho.

V večini primerov je prisotna fizična deformiranost ključnice, saj se vidno opazi razliko v primerjavi z nepoškodovano ključnico.

Občasno poškodovanci poročajo o občutku mravljinčenja in otrplosti, ki se širi navzdol po roki do prstov, kar nakazuje na poškodbo živčevja. Posamezniki ob poškodbi poročajo o zvoku »pokanja« ali »tleska«.

Ob sumu na zlom ključnice je potreben obisk nujne medicinske pomoči, kjer se s pomočjo diagnostičnega slikanja (rentgen) ugotovi tip poškodbe oziroma zloma.

Na diagnostičnem pregledu se opravi celoten pregled telesa, še posebej delovanje živcev in žil, ki potekajo ob ključnici.

Naročite se na diagnostični pregled

Med samim pregledom telesa je ob zlomu prisotna vidna deformacija ključnice in viden »spust« ramenskega sklepa zaradi delovanja mišic.

Na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda se zdravnik specialist odloči, katero je najbolj primerno zdravljenje.

Zlom ključnice se zdravi konzervativno (zlom se zaceli sam s pomočjo opornice, fizioterapije in zdravil) ali operativno (zagotovi se pravilna lega kosti za celjenje).

Zdravnik specialist se odloči za operativni poseg na podlagi:

• Pozicije/lokacije zloma in velikost odstopanja od normalne lege (manjša odstopanja in razpoke se zdravijo konzervativno!),
• Zlom, ki je povzročil skrajšanje ključnice,
• Starost pacienta (operativni poseg je pogosteje indiciran pri starejši populaciji),
• Okupacija pacienta (športniki, fizični delavci in poškodba na dominantni strani so indikacije za operativni poseg)
• Sočasnosti ostalih poškodb.

Zlom ključnice se pri mladostniku pozdravi v roku 3-6 tednov medtem ko se pri odraslih pozdravi v roku 6-12 tednov.

Fizioterapevtsko zdravljenje se zastavi na podlagi diagnostičnega poročila, ki omogoča vpogled v omejitve in sposobnosti posameznikovega telesa.

Kost se modulira in spreminja na podlagi nateznih sil in obremenitev, ki nanjo delujejo.

Posebno pravilo pri fizioterapevtskem zdravljenju kosti je, da je ključnega pomena pravilno izvajanje specialnih progresivnih terapevtskih vaj, ki pospešujejo in uspešno celijo zlomljeno kost.

Skozi celotno fizioterapevtsko zdravljenje se osredotoča na zmanjšanje bolečine, otekline in pospeševanje celjenja zloma, kar se doseže s pomočjo instrumentalnih naprav, kot so:

• PERISO tehnologija je odlična za hitrejše celjenje kosti, saj se terapija izvaja preko mavca in opornice.
• LASER terapija preko visoko energijskih laserskih žarkov pospešuje celjenje rane in nastale brazgotine.
• Elektroterapija HiTOP vpliva na bolečinske receptorje, ki so po poškodbi vzdraženi in zmanjšuje prenos bolečinskih dražljajev do možganov.

Začetna faza

Začetna faza zdravljenja zloma ključnice se prične takoj po poškodbi. V prvem tednu se izvajajo:

• Izometrične vaje, ki pomagajo pri preprečevanju izgube mišične mase. Pri izometričnih vajah se aktivirajo (napenjajo) mišice brez izvajanja samih gibov. Izometrične vaje se izvajajo za mišice, ki obkrožajo ključnico oziroma vplivajo na ramenski obroč (rotatorna manšeta, nadlaktne mišice).
• Vaje za krepitev moči oprijema v zapestju, komolcu in preostalih delov telesa,
• Kardiovaskularne vaje (hoja, hoja po stopnicah, sobno kolo), ki spodbujajo normalno delovanje telesa.

Druga faza

Druga faza zdravljenja zloma ključnice traja od drugega do četrtega tedna, kjer se izvaja:

• Nadaljevanje z izometričnimi vajami v ramenskem obroču,
• Nadaljevanje vaj za krepitev zapestja in komolca ter preostalih delov telesa,
• V primeru mehko-tkivnih poškodb se spodbuja celjenje tkiva,
• Pojavi se mišično nesorazmerje, ki se zgodi zaradi zloma ključnice, katerega se ob ustreznih kinezioloških vajah odpravi,
• Pričnejo se izvajati osnovne vaje za povečanje gibljivosti v ramenu (do bolečine!)
• Nadaljevanje z kardiovaskularnimi vajami.

Tretja faza

Tretja faza zdravljenja zloma ključnice traja od četrtega do osmega tedna, kjer se izvajajo:

• Osnove vaje za povečanje gibljivosti v ramenskem obroču
• Osnovne vaje za krepitev ramenskega obroča, komolca in zapestja,
• Izogibamo se gibom, ki povzročajo dodatno bolečino in stres na kost (popolni dvig ramena in popolna rotacija)
• Nadaljevanje z kardiovaskularnimi vajami,

Četrta faza

Četrta faza zdravljenja zloma ključnice traja od osmega do dvanajstega tedna, kjer se izvajajo:

• Napredne vaje za povečanje gibljivosti v ramenskem obroču (cilj je doseči polni obseg gibljivosti!),
• Progresivne vaje za krepitev ramenskega obroča (se določa na podlagi individualnega napredka),
• Napredne vaje za krepitev komolca in zapestja,
• Vaje za povečanje mišične vzdržljivosti,

Zadnja faza

Zadnja faza zdravljenja zloma ključnice traja od dvanajstega do šestnajstega tedna, kjer se izvajajo:

• Napredne progresivne vaje za krepitev ramenskega obroča,
• Vaje za izboljšanje propriocepcije,
• Športno specifične vaje (v primeru športnega zdravljenja),
• Vračanje v normalne vsakdanje aktivnosti brez pojava bolečine.

V večini primerov se posamezniki vrnejo v izvajanje normalnih vsakdanjih aktivnosti še pred 12 tednom.

Zlom ključnice ni nič bolj nevaren od preostalih zlomov kosti. Izbira zdravljenja in čas celjenja zloma je odvisen od starosti, lokacije zloma in stopnje poškodbe (blaga, zmerna, huda).

Fizioterapevt je ključnega pomena v vseh fazah zdravljenja (konzervativni, predoperativni in postoperativni).

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje izvajanje manualne terapije (masaža brazgotine), specialnih terapevtskih vaj (izometrične vaje, vaje za krepitev, vaje za povečanje gibljivosti, kardiovaskularne vaje in proprioceptivne vaje) ter uporabo instrumentalnih naprav.

Naročite se na rehabilitacijo zloma ključnice

Skozi zdravljenje se uspešno zmanjšuje bolečino, oteklino, vnetje in pospešuje celjenje zlomljenega tkiva.

Otroci in mladostniki po zlomu ključnice hitreje zaključijo zdravljenje (ponavadi v roku 4-5 tedov) medtem ko pri odraslih faza rehabilitacije traja od 10 do 12 tednov.

Uspešna fizioterapevtska rehabilitacija povrne polno gibljivost v ramenskem sklepu in poveča mišično moč, da se posamezniki hitreje in varneje vrnejo v izvajanje vsakodnevnih aktivnosti.

1. Bentley TP, Hosseinzadeh S. Clavicle Fractures. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/
2. Edwin, J., Ahmed, S., Verma, S., Tytherleigh-Strong, G., Karuppaiah, K., & Sinha, J. (2018). Swellings of the sternoclavicular joint: review of traumatic and non-traumatic pathologies, EFORT Open Reviews, 3(8), 471-484. Retrieved Jan 2, 2023, from https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/3/8/2058-5241.3.170078.xml
3. Gaunt BW, McCluskey GM, Uhl TL. An Electromyographic Evaluation of Subdividing Active-Assistive Shoulder Elevation Exercises. Sports Health. 2010;2(5):424-432. doi:1177/1941738110366840
4. Mulligan EP, Huang M, Dickson T, Khazzam M. THE EFFECT OF AXIOSCAPULAR AND ROTATOR CUFF EXERCISE TRAINING SEQUENCE IN PATIENTS WITH SUBACROMIAL IMPINGEMENT SYNDROME: A RANDOMIZED CROSSOVER TRIAL. Int J Sports Phys Ther. 2016 Feb;11(1):94-107. PMID: 26900504; PMCID: PMC4739052.
5. Paladini P, Pellegrini A, Merolla G, Campi F, Porcellini G. Treatment of clavicle fractures. Transl Med UniSa. 2012 Jan 18;2:47-58. PMID: 23905044; PMCID: PMC3728778.
6. Van Tassel, D., Owens, B. D., Pointer, L., & Moriatis Wolf, J. (2014). Incidence of clavicle fractures in sports: analysis of the NEISS Database. International journal of sports medicine, 35(1), 83–86. https://doi.org/10.1055/s-0033-1345127