Zvin gležnja – potek okrevanja in rehabilitacija

Gleženj delimo na zgornji in spodnji skočni sklep. Zgornji skočni sklep tvorita spodaj skočnica in zgoraj mečnica in golenica. Kosti so oblikovanje tako, da sta možna giba dvig in spust stopala. Spodnji skočni sklep pa je sklep med skočnico, petnico in čolničem, kar omogoča zvračanje stopala navznoter in navzven.

Vezi gležnja so pomembne za statično stabilnost sklepa. Zunanje vezi preprečujejo prekomerno upogibanje stopala navzven, medtem ko notranje vezi preprečujejo prekomerno upogibanje stopala navznoter. Prav tako pomembne so tudi prečne in dolge vezi, ki dodatno krepijo in stabilizirajo sklep.

Mišice spodnjega dela noge igrajo ključno vlogo pri gibanju gležnja. Mišice meč, goleni in podplata, pomagajo pri dvigovanju, spuščanju in obračanju stopala ter ohranjajo dinamično stabilnost sklepa.

Tetive, kot je Ahilova tetiva na zadnji strani pete, povezujejo mišice s kostmi in omogočajo prenos sile med njimi, kar je ključno za učinkovito gibanje. Sklepna ovojnica gležnja obdaja sklep in proizvaja sinovialno tekočino, ki zmanjšuje trenje med kostmi ter omogoča nemoteno gibanje.

Stopalo je sestavljeno kar iz 26 kosti, ki skupaj z mišicami, vezmi in ligamenti tvorijo 33 sklepov.

Kar 85 % vseh zvinov gležnja se zgodi ob sočasnem zvračanju stopala navznoter, čemur strokovno rečemo inverzijski zvin gležnja s plantarno fleksijo. K temu mehanizmu pomembno pripomore prirojena oblika stopalnega loka, ki je visok in/ali skrajšan. Ob inverzijskem zvinu se v 85 % poškodujejo tudi ligamenti na lateralni strani stopala. Najbolj pogosto so poškodovani sprednji talofibularni ligament (ATFL), kalkaneofibularni ligament (CFL) in zadnji talofibularni ligament (PTFL).

Če se stopalo v trenutku poškodbe prekomerno zvrne navzven, čemur pravimo everzijski zvin gležnja, je velika verjetnost, da je prišlo do poškodbe deltoidnega ligamenta, ki leži na medialnem delu stopala. Takšnih vrst zvinov je približno 5 %.

Obstaja pa še t. i. visoki zvin gležnja, pri katerem pride do poškodbe sindezmotičnih ligamentov. Gre za precej redkejšo vrsto poškodbe gležnja.

Mehanizem poškodbe pri visokem zvinu gležnja je rotacija gležnja, ki pogosto nastane pri kontaktnih športih, kar je nasprotno od inverzijskega zvina gležnja, ki se običajno zgodi brez zunanje kontaktne sile.

Posledice zvina gležnja se opazijo takoj po poškodbi. V večini primerov so simptomi najhujši v prvih urah oziroma dneh po poškodbi. Značilni simptomi zvina gležnja so:

· bolečina v peti in gležnju (bolečina močno vpliva na ali celo onemogoča hojo oziroma obremenjevanje stopala),

· oteklina gležnja (po navadi izgine v nekaj dneh po poškodbi),

· zmanjšana gibljivost (posledica strukturnih poškodb in bolečine ob gibanju),

· zmanjšana funkcionalnost (predvsem hoje),

· nestabilnost gležnja.

Izražanje simptomov je premosorazmerno velikosti sile, ki je delovala na sklep. Hujša kot je poškodba, resnejši so simptomi.

Glede na resnost poškodbe oz. intenziteto zunanje sile ločimo različne stopnje zvina gležnja:

1. stopnja: nateg ligamentov brez rupture. Prisotna je oteklina z minimalno omejitvijo funkcionalnosti. Sklep lahko polno obremenimo relativno hitro po poškodbi.

2. stopnja: delna ruptura ligamentov. Opazimo večjo oteklino, prisotne so podplutbe, izguba funkcionalnosti gležnja je srednje velika, pojavlja se lahko nestabilnost gležnja, obremenjevanje noge pa je oteženo.

3. stopnja: popolna ruptura ligamentov s takojšnim močnim otekanjem, opazne so tudi velike podplutbe. Sklep je nestabilen z nezmožnostjo obremenjevanja.

Ali je potreben obisk zdravnika?

Da, potrebno je obiskati zdravnika. Specialist bo ovrednotil stopnjo zvina, palpiral prizadeto področje in uporabil specifične teste. Na ta način bo izključil resnejša stanja, kot so zlomi kosti, izpah gležnja, nevrološke izpade in cirkulatorne motnje.

Ob sumu na tovrstno patologijo se opravi rentgensko slikanje, magnetno resonanco ali ultrazvočno diagnostiko. V primeru resnejših komplikacij, kot so komplicirani zlomi kosti, poškodbe hrustanca ali kronične nestabilnosti sklepa se izvede kirurški poseg.

Naročite se na rehabilitacijo po zvinu gležnja

Vam je mogoče znana angleška kratica RICE (počitek, hlajenje, kompresija in elevacija), ki označuje princip zdravljenja mišično-skeletnih poškodb v akutni fazi? Znanost zdravljenja poškodb se precej hitro razvija in s tem tudi principi rehabilitacije.

Nastala je namreč nova skovanka, ki označuje modernejši pristop k tovrstnim poškodbam. Protokol POLICE predlaga ustrezne ukrepe ob akutni poškodbi gležnja, torej na dan poškodbe in v prvih dneh po poškodbi. Mirovanje in popolna razbremenitev je priporočljiva zgolj v primeru močnih bolečin na dan poškodbe. Glede na posamezno črko protokola, se predlagajo naslednji ukrepi:

• Ustrezna zaščita poškodovanega področja za preprečevanje poslabšanja stanja.
• Optimalna obremenitev sklepa z uporabo opornic ali bergel ter postopna aktivacija mišic.
• Hlajenje za zmanjšanje bolečin v prvih dneh po poškodbi.
• Kompresija oz. kompresijsko povijanje gležnja pripomore k zmanjšanju otekline.
• Elevacija poškodovanega uda nad nivo srca dodatno pripomore k zmanjšanju otekline, saj spodbuja drenažo.

V začetnih dneh po poškodbi se je potrebno izogibati nadaljnjim poškodbam tkiva, kar pomeni, da potrebujemo ustrezno količino počitka. Vendar to ne pomeni, da popolnoma mirujemo. V prvih tednih je primerna uporaba funkcionalnih opornic, saj olajšajo in spodbujajo gibanje hkrati pa zmanjšujejo možnost ponovne poškodbe.

Hlajenje upočasni tkivni metabolizem in s tem nadaljnje zatekanje tkiva. Hlajenje prav tako zmanjša zaznavanje bolečine, kar lahko pomembno vpliva na manjšo uporabo analgetikov. Led apliciramo le v obdobju prvih 48 ur po poškodbi.

Optimalna obremenitev bo spodbudila proces celjenja, saj kosti, kite, ligamenti in mišice potrebujejo nekaj obremenitve za spodbujanje zdravljenja. To je najpomembnejši del okrevanja po zvinu gležnja. Za pravilno postopno obremenjevanje potrebujete širše znanje kineziologije in fizioterapije, zato se rehabilitacije ne lotevajte na lastno pest, ampak raje poiščito strokovno pomoč.

V akutni fazi rehabilitacije zvina gležnja, torej prve dni zvina, izvajamo vaje brez obremenjevanja. Med te sodijo preprost dvig in spust stopala medtem ko ležimo, kroženje s stopalom, zvračanje stopala navzven in navznoter. Med sedenjem s stopali na tleh postopoma poskušamo poškodovano nogo minimalno obremeniti, intenziteto pa s časoma stopnjujemo.

V srednji stopnji rehabilitacijskega programa bomo dodajali intenzivnost s tem, da bomo povečevali obremenitev, dodajali bomo vaje za krepitev mečnih mišic in pridobivanje polnega obsega gibanja ter proprioceptivne vaje.

Zadnja faza pa predstavlja poustvarjanje vsakdanje aktivnosti ali v primeru športnika – športno specifične vaje. Gleženj mora biti ob zaključku rehabilitacije popolnoma funkcionalen, gibljiv ter stabilen.

Kako vam po zvinu gležnja pomagamo v kliniki Medicofit?

V enoti fizioterapije izvajamo specialne manualne tehnike, ki služijo kot učinkovita metoda kontrole bolečine, zmanjšanja prekomerne mišične napetosti in povrnitve obsega gibanja. Manualne tehnike vključujejo lokalno mobilizacijo mehkih tkiv, ERGON tehnike, prečno frikcijo in druge ročne tehnike.

V primeru močnejših znakov vnetja takoj pričnemo z apliciranjem ultrazvočne krioterapije Sixtus na poškodovane ligamente, ki s svojim načinom delovanja (prenašanjem visokofrekvenčnih zvočnih vibracij v globino tkiva) uspešno odpravlja bolečino, pospešuje celjenje in preprečuje brazgotinjenje tkiva.

Kot uspešni terapiji sta se izkazali tudi TECAR Wintecare terapija in Summus visokoenergijska laserska terapija, s katerima v telesu sprožimo naravne mehanizme samozdravljenja in pospešimo proces regeneracije poškodovanih ligamenotov. S terapijo dosežemo tudi izboljšanje krvnega in limfnega pretoka, kar pomeni bolj efektivno dostavo kisika in hranilnih snovi do ciljnih celic poškodovanega predela.

Fizioterapevti bodo, v sodelovanju s kineziologi, za vas pripravili program vadbene terapije s primerno progresijo do popolne funkcionalnosti gležnja in nebolečega ter samozavestnega gibanja.

V kliniki Medicofit se zavedamo, da je zvin gležnja poškodba, ki jo moramo vzeti skrajno resno in jo ustrezno rehabilitirati, saj nam v nasprotnem primeru lahko povzroča dolgotrajne nezaželene posledice.