Ganglion – vse kar morate vedeti!

Se vam je pojavila trda, podkožna bula na zapestju? Na spletu ste iskali odgovore in prišli do ugotovitve, da je to ganglij oziroma gangliom in se sedaj sprašujete, kaj to sploh je?

Ganglion na zapestju je sinovialna cista (takšen “mehurček”), ki se napolni s posebno tekočino, ki je želatinaste konsistence. Pojavi se na hrbtni strani zapestja (dorzalni ganglion) ali na dlani (volarni ganglion).

Točnega razloga za pojav ganglija oziroma ciste na zapestju ne poznamo vendar je velika verjetnost, da se pojavi zaradi ponavljajoče mikrotravme na zapestju, ki povzroči degeneracijo (postopno uničenje) vezivnega tkiva.

Trda bula pod kožo ali gangliom je ponavadi asimptomatski, kar pomeni, da se simptomi ne pojavijo. Pri posameznikih, kjer so simptomi prisotni občutijo bolečino, občutljivost na dotik, šibkost v mišicah in zmanjšan obseg gibljivosti v zapestju.

Ali ste vedeli, da se ganglion na zapestju ne razširi po drugih delih sklepa, ampak se zgolj veča v širino na zapestju?

Naj vas pomirimo, ganglion na zapestju je popolnoma benigna tvorba, ki za vaše zdravje ni nevarna, je pa lahko zelo moteč dejavnik. Ali je ganglion na zapestju nevaren? Se ga lahko odpravi? Na kakšen način se ga uspešno pozdravi s fizioterapijo? Odgovore vam razkrivamo v nadaljevanju.

Naročite se zdravljenje gangliona

Zapestje je kompleksen sklep, ki povezuje 8 dlančnih in 2 podlaktni kosti. Dlačne kosti so v zapestju razvrščene v dve vrsti (v vsaki vrsti so 4 kosti).

Zapestje je sestavljeno iz kosti, sklepov, ligamentov in tetiv mišic, ki omogočajo podporo, stabilnost, gibanje in izvajanje fine motorike v dlani.

Ligamenti (močno fibrozno tkivo) povezujejo med seboj kosti in predstavljajo statične stabilizatorje v zapestju.

Mišice in tetive mišic (pripenjajo mišico na kost) potekajo na sprednji (volarni) in hrbtni (dorzalni) strani zapestja in nadzorujejo gibanje zapestja (izvajajo gib).

V zapestnem sklepu izvajamo gib palmarne fleksije (upogib), dorzalne fleksije (izteg), radialne deviacije (desno stranski upogib), ulnarne deviacije (levo stranski upogib) in cirkumdukcije (kroženje).

Izvajanje gibanja nadzorujejo radialni, ulnarni in medialni živec, ki potekajo tudi skozi zapestje.

Ganglion nastane, kadar iz tkiva ligamenta, sklepa ali tetivne ovojnice mišic prične odtekati tekočina, ki jo imenujemo sinovialna tekočina.

Sinovialna tekočina ustvari mehurček, ki ga imenujemo ganglion oziroma trda bula na zapestju in je želatinaste strukture/volumna.

Ganglion se najpogosteje pojavi na hrbtni strani zapestja – v 70% primerov, nastane iz skafolunatnega ligamenta ali skafolunatnega sklepa. Pojavijo se tudi na dlani in sicer v 20% primerov med radiocarpalnim sklepom in skafotrapezoidnim sklepom.

Ali ste vedeli, da se lahko ganglioni pojavijo tudi na drugih delih telesa? Pogosto se pojavijo na preostalih delih roke, vključno s prsti. Nekoliko redkeje se ganglioni pojavijo tudi na stopalu, zlasti na zgornji strani (nart).

Naročite se zdravljenje gangliona

Ganglion zapestja je pogosta benigna tvorba, ki se običajno pojavlja kot majhna cista, ki izvira iz sklepne ovojnice ali tetive. Simptomi gangliona zapestja se lahko razlikujejo glede na velikost, lokacijo in morebitno pritiskanje na okoliška tkiva.

• Pojavi se vidna izboklina, ki je ovalne oblike (od nekaj milimetrov do cm)
• Izboklina občasno pritisne na živec, kar lahko povzroči nevrološke simptome (pekoča bolečina, občutek mravljinčenja, občutek otrpelosti)
• Občasno prisotna bolečina (ki se lahko poveča med gibanjem)
• Oteklina, ki izgine in se ponovno pojavi,
• Omejena gibljivost: Če je ganglion blizu sklepa, lahko povzroči omejeno gibljivost zapestja. To lahko vpliva na izvajanje določenih gibalnih aktivnosti.
• Mišična šibkost, kadar pride do stiska živčnih struktur.

V večini primerov ganglioni niso nevarni in ne zahtevajo nujnega zdravniškega posega. Vendar pa je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjakom za oceno in potrditev diagnoze ter za preučitev morebitnih simptomov.

Naročite se zdravljenje gangliona

Točen vzrok nastanka gangliona na zapestju je trenutno še nepoznan, vendar najverjetneje nastane zaradi ponavljajočega obremenjevanja (povzroči vnetje v zapestju).

Posamezniki z osteoartritisom (bolezensko stanje, ki je tipično za degenerativno obrabo) so dovzetnejši za nastanek gangliona. Prav tako posamezniki, ki so doživeli travmatsko poškodbo sklepa ali tetive mišice.

Ali ste vedeli, da so ženske 3x bolj dovzetne za nastanek gangliona na zapestju kot moški? Ganglion se najpogosteje pojavlja pri ženskah med starostjo 20 in 50 let.

Ganglionske ciste se pogosto pojavijo tudi pri športnikih gimnastike zaradi ponavljajočega gibanja in obremenitev, ki se izvajajo na zapestju.

Naročite se zdravljenje gangliona

Diagnostična terapija

Diagnostični pregled se prične s pogovorom o času trajanja težav, prisotnih simptomih in celotni zgodovini bolezni.

Opravi se fizični pregled, kjer se izvedeta inspekcija in palpacija (barva, potnost, temperatura kože). Preveri se morebitno prisotna oteklina ali vnetje.

Gangliom se na palpaciji občuti kot čvrsta/trda podkožna bula na zapestju. Opravijo se meritveni testi za mišično moč in sklepno gibljivost (artrokinematiko).

V večini primerov se ganglion pritrdi na globoka tkiva in ne na kožo, vendar je še vedno nekoliko gibljiv.

Posamezniki, ki se jim pojavi ganglion na dlani pogosto občutijo simptome sindroma karpalnega kanala (mišična šibkost, mravljinčenje prstov in zapestja, pekoča bolečina).

Potrebno je opraviti nevrološki pregled (za nemoteno delovanje živčevja v zapestju) in pregled žil (ganglion lahko utesnjuje in preprečuje normalno delovanje prekrvavitve).

Akutna fizioterapija

Po ustrezno postavljeni diagnozi se prične fizioterapevtsko zdravljenje, ki se v primarni fazi osredotoča na kontrolo simptomatike (zmanjšanje bolečine, zmanjšanje vnetja in otekline).

Uporablja se toploto (termoterapijo) in hlad (krioterapijo) z namenom zmanjšanja vnetja in otekline.

Zdravljenje gangliona vključuje izvajanje manualne terapije (sklepna mobilizacija, mobilizacija mehkih tkiv in masaža), saj zmanjšamo bolečino in povečamo obseg gibljivosti.

Pri kontroli simptomatike uporabljamo najsodobnejše instrumentalne naprave, ki so dokazano učinkovite pri zdravljenju simptomov in spodbujanju celjenja tkiva. Pri fizioterapevtskem zdravljenju se uporabljajo:

• Diamagnetna terapija PERISO,
• TECAR Wintecare terapija,
• Summus LASER terapija,
• Elektroterapija HiTOP.

Kineziološka faza zdravljenja

Ob uspešni kontroli simptomatike se prične izvajati specialna terapevtska vadba, ki je primarno osredotočena na pridobivanje polnega obsega gibljivosti. Pomembno je izvajati raztezno vadbo, ki poveča fleksibilnost in mobilnost v zapestju.

Ob dosegu polnega obsega gibljivosti v zapestju se prične izvajati vadbo za stabilizacijo zapestja, krepitev fleksorjev (upogibalk) in ekstenzorjev (iztegovalk) zapestja in povečati moč oprijema v dlani.

Pri posamezniki z nevrološkimi simptomi se dodatno izvaja nevro-mišična vadba.

Pri nekaterih posameznikih se priporoča uporabo opornice, zaradi nudenja stabilnosti in imobilizacije, kar prepreči dodatne poškodbe in zmanjša bolečino.

Ključnega pomena je modifikacija aktivnosti, kjer vam fizioterapevt svetuje, kako in na kakšen način si boste prilagodili izvajanje vsakodnevnih aktivnosti (izognete se bolečini, napačnemu obremenjevanju telesa in preprečite izvajanje kompenzacijskih gibanj).

Posamezniki se pogosteje odločijo za operacijo gangliona zaradi izgleda kakor bolečine.

Fizioterapevtsko zdravljenje se prične že v predoperativni fazi, kjer se primarno izvaja krepitvena vadba za zapestje (pride do povečanega upada mišične mase po operaciji) in vadbo za gibljivost v zapestju (se občutno zmanjša po posegu).

Fizioterapevt je ključnega pomena v postoperativni fazi zdravljenja, ki se prične s kontrolo simptomatike (zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja).

Po operaciji nastane brazgotina, katero uspešno zdravimo z uporabo visoko energijskega summus laserja, 6D action vakumsko terapijo in masažo brazgotine.

Postopoma se prične izvajati manualna terapija in specialna terapevtska vadba do polne gibljivosti, mišične moči in obremenilne kapacitete zapestja.

1. Gregush RE, Habusta SF. Ganglion Cyst. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470168/
2. Head, L., Gencarelli, J. R., Allen, M., & Boyd, K. U. (2015). Wrist ganglion treatment: systematic review and meta-analysis. The Journal of hand surgery, 40(3), 546–53.e8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.12.014
3. Suen M, Fung B, Lung CP. Treatment of ganglion cysts. ISRN Orthop. 2013 May 28;2013:940615. doi: 10.1155/2013/940615. PMID: 24967120; PMCID: PMC4045351.