Ganglion je benigna cistična tvorba, napolnjena z želatinasto tekočino, ki nastane iz sklepne kapsule ali tetivne ovojnice. Najpogosteje se pojavi na zapestju ali roki kot mehka ali čvrsta izboklina pod kožo. Običajno je neboleč, lahko pa povzroča bolečino, občutek pritiska ali omejeno gibljivost, če pritisne na bližnje živce ali strukture sklepa.
Točnega razloga za pojav ganglija oziroma ciste na zapestju ne poznamo vendar je velika verjetnost, da se pojavi zaradi ponavljajoče mikrotravme, ki povzroči degeneracijo (postopno uničenje) vezivnega tkiva.
Ali ste vedeli, da se ganglion na zapestju ne razširi po drugih delih sklepa, ampak se zgolj veča v širino? Naj vas pomirimo, ganglion na zapestju je popolnoma benigna tvorba, ki za vaše zdravje ni nevarna, je pa lahko zelo moteč dejavnik.
Kljub temu, da ganglion ne sproža očitnih simptomov pa lahko vpliva na vsakodnevne dejavnosti. Posamezniki, pri katerih se simptomi izražajo občutijo bolečino, občutljivost na dotik, šibkost v mišicah in zmanjšan obseg gibljivosti v zapestju.
Ali je ganglion nevaren? Se ga lahko odpravi? Kakšna je verjetnost ponovitve? Na kakšen način se ga uspešno pozdravi s fizioterapijo? Odgovore vam razkrivamo v nadaljevanju.
Zapestje je kompleksen sklep, ki povezuje 8 dlančnih in 2 podlaktni kosti. Dlančne kosti so v zapestju razvrščene v dve vrsti (v vsaki vrsti so 4 kosti).
Zapestje je sestavljeno iz kosti, sklepov, ligamentov in tetiv mišic, ki omogočajo podporo, stabilnost, gibanje in izvajanje fine motorike v dlani. Ligamenti (močno fibrozno tkivo) povezujejo med seboj kosti in predstavljajo statične stabilizatorje zapestja. Mišice in tetive mišic (pripenjajo mišico na kost) potekajo na sprednji (volarni) in hrbtni (dorzalni) strani zapestja in nadzorujejo gibanje zapestja (izvajajo gib).
Hiter pregled: Ganglion
Kaj je ganglion?
Benigna cistična tvorba, napolnjena s sinovialno tekočino, ki nastane iz sklepne kapsule ali tetivne ovojnice.
Značilni simptomi
Vidna ali tipna izboklina ob sklepu, lahko tudi bolečina, pritisk ali zmanjšana gibljivost.
Zakaj nastane?
Izbočenje sklepne kapsule ali tetivne ovojnice zaradi povečanega pritiska sinovialne tekočine in ponavljajočih obremenitev.
Kako se diagnosticira?
Klinični pregled zapestja ali prizadetega sklepa; spremembe so jasno vidne na ultrazvoku, dodatno tudi na MR.
Kako poteka zdravljenje?
Punkcija in aspiracija gangliona; fizioterapija za zmanjšanje obremenitev sklepa in izboljšanje gibljivosti; pri kompleksnih primerih operacija, ki ji sledi rehabilitacija.
Trajanje okrevanja
Po punkciji ali aspiraciji 1 do 3 tedne; fizioterapevtsko zdravljenje vsaj 6 tednov; po operativni odstranitvi vsaj 6 tednov.
V zapestnem sklepu izvajamo gib palmarne fleksije (upogib), dorzalne fleksije (izteg), radialne deviacije (desno stranski upogib), ulnarne deviacije (levo stranski upogib) in cirkumdukcije (kroženje). Izvajanje gibanja nadzorujejo radialni, ulnarni in medialni živec, ki potekajo tudi skozi zapestje.
Kaj je ganglion in kje se lahko pojavi?
Ganglion nastane, kadar iz tkiva ligamenta, sklepa ali tetivne ovojnice mišic prične odtekati tekočina, ki jo imenujemo sinovialna tekočina. Sinovialna tekočina ustvari mehurček, ki ga imenujemo ganglion oziroma trda bula na zapestju in je želatinaste strukture/volumna.
Ganglion se najpogosteje pojavi na hrbtni strani zapestja – v 70% primerov, nastane iz skafolunatnega ligamenta ali skafolunatnega sklepa. Pojavijo se tudi na dlani in sicer v 20% primerov med radiocarpalnim sklepom in skafotrapezoidnim sklepom.
Ali ste vedeli, da se lahko ganglioni pojavijo tudi na drugih delih telesa? Pogosto se pojavijo na preostalih delih roke, vključno s prsti. Nekoliko redkeje se ganglioni pojavijo tudi na stopalu, zlasti na zgornji strani (nart).
V določenih primerih ganglion spontano izgine, vendar se lahko ponovno pojavi. Pri večjih tvorbah lahko povzroča pritisk na okoliške strukture, kar pogosto sproža bolečino ali nelagodje pri gibanju sklepa.
Kakšni so simptomi gangliona?
Ganglion zapestja je pogosta benigna tvorba, ki se običajno pojavlja kot majhna cista, ki izvira iz sklepne ovojnice ali tetive. Simptomi gangliona zapestja se lahko razlikujejo glede na velikost, lokacijo in morebitno pritiskanje na okoliška tkiva.
V primeru, da ganglion ni asimptomatski, se lahko izražajo sledeči simptomi:
Pojavi se vidna izboklina, ki je ovalne oblike (od nekaj milimetrov do cm)
Izboklina občasno pritisne na živec, kar lahko povzroči nevrološke simptome (pekoča bolečina, občutek mravljinčenja, občutek otrpelosti)
Občasno prisotna bolečina (ki se lahko poveča med gibanjem)
Oteklina, ki izgine in se ponovno pojavi,
Omejena gibljivost: Če je ganglion blizu sklepa, lahko povzroči omejeno gibljivost zapestja. To lahko vpliva na izvajanje določenih gibalnih aktivnosti.
Mišična šibkost, kadar pride do stiska živčnih struktur.
V večini primerov ganglioni niso nevarni in ne zahtevajo nujnega zdravniškega posega. Vendar pa je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjakom za oceno in potrditev diagnoze ter za preučitev morebitnih simptomov.
Čeprav je sprememba večinoma benigna, obstaja tudi možnost ponovitve, zlasti če osnovni vzrok preobremenitve ni ustrezno odpravljen. V simptomatskih primerih ganglion povzroča omejeno gibljivost sklepa ali občutek pritiska v prizadetem predelu.
Točen vzrok nastanka gangliona na zapestju je trenutno še nepoznan, vendar najverjetneje nastane zaradi ponavljajočega obremenjevanja, kar povzroči vnetje.
Posamezniki z osteoartritisom (bolezensko stanje, ki je tipično za degenerativno obrabo) so dovzetnejši za nastanek gangliona. Prav tako posamezniki, ki so doživeli travmatsko poškodbo sklepa ali tetive mišice.
Ali ste vedeli, da so ženske 3x bolj dovzetne za nastanek gangliona na zapestju kot moški? Ganglion se najpogosteje pojavlja pri ženskah med starostjo 20 in 50 let.
Ganglionske ciste se pogosto pojavijo tudi pri športnikih gimnastike zaradi ponavljajočega gibanja in obremenitev, ki se izvajajo na zapestju.
Kako poteka zdravljenje gangliona v kliniki Medicofit?
Diagnostična terapija
Diagnostični pregled se prične s pogovorom o trajanju težav, prisotnih simptomih in celotni zgodovini bolezni. Opravi se fizični pregled, kjer se izvedeta inspekcija in palpacija (barva, potnost, temperatura kože). Preveri se morebitna prisotnost otekline ali vnetje.
Ganglion se na palpaciji občuti kot čvrsta/trda podkožna bula na zapestju. Opravijo se meritveni testi za mišično moč in sklepno gibljivost (artrokinematiko). V večini primerov se ganglion pritrdi nagloboka tkiva in ne na kožo, vendar je še vedno nekoliko gibljiv.
Posamezniki, ki se jim pojavi ganglion na dlani pogosto občutijo simptome sindroma karpalnega kanala (mišična šibkost, mravljinčenje prstov in zapestja, pekoča bolečina). Zato je potrebno opraviti nevrološki pregled (za nemoteno delovanje živčevja) in pregled žil (ganglion lahko utesnjuje in preprečuje normalno delovanje prekrvavitve).
Akutna fizioterapija
Po ustrezno postavljeni diagnozi se prične fizioterapevtsko zdravljenje, ki se v primarni fazi osredotoča na kontrolo simptomatike (zmanjšanje bolečine, zmanjšanje vnetja in otekline).
Uporablja se toploto (termoterapijo) in hlad (krioterapijo) z namenom zmanjšanja vnetja in otekline. Zdravljenje gangliona vključuje izvajanje manualne terapije (sklepna mobilizacija, mobilizacija mehkih tkiv in masaža), saj zmanjšamo bolečino in povečamo obseg gibljivosti.
Pri kontroli simptomatike uporabljamo najsodobnejše instrumentalne naprave, ki so dokazano učinkovite pri zdravljenju simptomov in spodbujanju celjenja tkiva.
Pri fizioterapevtskem zdravljenju se uporabljajo sledeči instrumentalni postopki:
Diamagnetna terapija PERISO,
TECAR Wintecare terapija,
Summus laserska terapija,
Elektroterapija HiTop.
Kinezioterapevtska vadba
Ob uspešni kontroli simptomatike se prične izvajati specialna terapevtska vadba, ki je primarno osredotočena na pridobivanje polnega obsega gibljivosti. Pomembno je izvajati raztezno vadbo, ki poveča fleksibilnost in mobilnost zapestja.
Ob dosegu polnega obsega gibljivosti v zapestju se prične izvajati vadbo za stabilizacijo zapestja, krepitev fleksorjev (upogibalk) in ekstenzorjev (iztegovalk) zapestja in povečati moč oprijema v dlani. Pri posameznikih z nevrološkimi simptomi se dodatno izvaja individualno prilagojena nevro-mišična vadba.
Pri nekaterih posameznikih se priporoča uporabo opornice, zaradi nudenja stabilnosti in imobilizacije, kar prepreči dodatne poškodbe in zmanjša bolečino.
Ključnega pomena je modifikacija aktivnosti, kjer vam fizioterapevt svetuje, kako in na kakšen način si boste prilagodili izvajanje vsakodnevnih aktivnosti (izognete se bolečini, napačnemu obremenjevanju telesa in preprečite izvajanje kompenzacijskih gibanj).
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 37-letna frizerka, je obiskala kliniko Medicofit zaradi boleče zatrdline na hrbtni strani desnega zapestja. Čeprav ni povzročala izrazitejših simptomov jo je motila pri opravljanju dela.
Začetno stanje: Tekom uvodnega diagnostičnega pregleda smo ugotovili prisotnost gangliona, velikosti približno 1,5 cm na dorzalni strani zapestja. Palpacija je povzročala nelagodje in manjšo bolečino. Pacientka je izpostavila poslabšanje bolečine pri daljši obremenitvi. Ocena gibljivosti zapestnega sklepa je pokazala delno omejitev v smeri dorzalne fleksije. Predhodno opravljena slikovna diagnostika je potrdila cistično tvorbo brez dodatnih patoloških sprememb.
Potek zdravljenja: Terapija je zajemala lasersko terapijo in terapijo z udarnimi valovi za pospešitev regenerativnih procesov prizadetega področja. Izvajane so bile mobilizacije zapestnega sklepa, manualne tehnike za sprostitev tetiv ter specifične vaje za izboljšanje gibljivosti in stabilnosti zapestja. Pacientki so bili podani tudi napotki za ergonomijo pri delu.
Končno stanje: Že tekom terapij je nelagodje počasi izginjalo, bolečina pri funkcionalnih nalogah pa se je povsem umirila. Gibljivost zapestja se je izboljšala, ganglion pa se je zmanjšal in ni več motil vsakodnevnih opravil.
Zgolj s celostnim pristopom, ki združuje ustrezne postopke fizioterapije ter po potrebi tudi nošenje opornice in prilagoditve aktivnosti, se lahko doseže dolgoročno zmanjšanje simptomov in preprečitev ponovne pojava gangliona.
Kdaj je potrebna operacija gangliona?
Posamezniki se pogosteje odločijo za operacijo gangliona zaradi izgleda kakor bolečine. V nekaterih primeri se za odstranitev gangliona izvede punkcija.
Primerjava možnosti zdravljenja gangliona
Vidik
Fizioterapija
Punkcija
Namen zdravljenja
Zmanjšanje bolečine, izboljšanje funkcije sklepa in razbremenitev prizadetega področja.
Zmanjšanje velikosti gangliona in pritiska na okoliške strukture.
Kako poteka zdravljenje?
Specialne manualne tehnike, terapevtske vaje, prilagoditev obremenitev ter razbremenitev sklepa.
Z aspiracijo se odstrani tekočina iz gangliona, pogosto pod ultrazvočnim nadzorom.
Prednosti zdravljenja
Neinvazivno zdravljenje brez tveganja za poškodbe tkiv.
Hitro zmanjšanje velikosti gangliona in simptomov.
Kdaj je primerno?
Pri manjših ali nebolečih ganglionih ali kot prva izbira.
Pri večjih, bolečih ali funkcionalno motečih ganglionih.
Trajanje okrevanja
Postopno izboljšanje v nekaj tednih.
Hitro olajšanje, vendar možna ponovitev gangliona.
Fizioterapevtsko zdravljenje se prične že v predoperativni fazi, kjer se primarno izvaja krepitvena vadba za zapestje (pride do povečanega upada mišične mase po operaciji) in vadbo za gibljivost v zapestju (se občutno zmanjša po posegu).
Fizioterapevt je ključnega pomena v postoperativni fazi zdravljenja, ki se prične s kontrolo simptomatike (zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja).
Po operaciji nastane brazgotina, katero uspešno zdravimo z uporabo visoko energijskega summus laserja, 6D action vakumsko terapijo in masažo brazgotine. Postopoma se prične izvajati manualna terapija in specialna terapevtska vadba do polne gibljivosti, mišične moči in obremenilne kapacitete zapestja.
Pogosta vprašanja
Ali je ganglion nevarna tvorba?
Ne, ganglion je popolnoma benigna (nenevarna) tvorba in se ne more spremeniti v rakavo obolenje. Težava nastane le, kadar cista zaradi svoje velikosti ali lege pritiska na sosednje živce, tetive ali omejuje gibljivost sklepa, kar povzroča bolečino in zmanjšano funkcionalnost roke ali stopala.
Zakaj ganglion sploh nastane?
Natančen vzrok ni vedno znan, vendar raziskave kažejo na povezavo z preobremenitvami sklepa ali predhodnimi poškodbami. Ko pride do draženja sklepne ovojnice ali tetive, telo začne proizvajati presežek sinovialne tekočine, ki se izboči v obliki ciste. Pogosto se pojavi pri osebah, ki opravljajo ponavljajoče se gibe z zapestjem.
Ali lahko ganglion povzroča bolečino, tudi če ni viden?
Da, obstajajo t. i. okultni ganglioni, ki so majhni in skriti globoko v sklepu. Čeprav navzven niso opazni, lahko povzročajo bolečine, zlasti pri skrajnih gibih zapestja (npr. pri opori na dlaneh), saj mehansko dražijo okolna tkiva ali živčne končiče.
Ali je priporočljivo ganglion razbiti doma z udarcem?
Nikakor. Stara ljudska metoda udarjanja po cisti s težkim predmetom (npr. knjigo) je nevarna, saj lahko povzroči poškodbe zapestnih koščic, okoliških tetiv ali povzroči hudo vnetje. Poleg tega je pri tej metodi verjetnost ponovitve izjemno visoka, saj vrat ciste ostane nepoškodovan.
Kako fizioterapija pomaga pri zdravljenju ganglionske ciste?
Fizioterapija se osredotoča na zmanjševanje pritiska znotraj sklepa. Z uporabo manualnih tehnik mobilizacije sklepnih koščic izboljšamo biomehaniko zapestja, kar zmanjša draženje in nastajanje tekočine. Instrumentalne terapije, kot sta visokoenergijski laser ali udarni valovi, pa pomagajo pri zmanjševanju lokalnega vnetja in bolečine. S terapevtsko vadbo se lahko dolgoročno prepreči ponoven nastanek težav.
Kaj je aspiracija gangliona in ali je trajna rešitev?
Aspiracija je postopek, pri katerem zdravnik z iglo izsesa tekočino iz ciste. Čeprav se izboklina takoj zmanjša, je stopnja ponovitve visoka (nad 50 %), ker stena ciste in vrat ostaneta v telesu. V kliniki Medicofit po aspiraciji svetujemo izvedbo programa terapevtske vadbe, da s stabilizacijo sklepa preprečimo ponovno polnjenje ciste.
Ali se lahko ganglion po zdravljenju ponovi?
Ponovitev je možna pri vseh metodah, vendar je najnižja pri kirurški odstranitvi. Ključ do preprečevanja ponovitve je odprava biomehanskega vzroka – če zapestje ostane nestabilno in preobremenjeno, se bo tekočina ponovno začela kopičiti. Zato je dolgoročna fizioterapevtska rehabilitacija po katerem koli posegu nujna.
Naročite se na zdravljenje gangliona
Viri in literatura
Gregush RE, Habusta SF. Ganglion Cyst. [Updated 2022 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470168/
Head, L., Gencarelli, J. R., Allen, M., & Boyd, K. U. (2015). Wrist ganglion treatment: systematic review and meta-analysis. The Journal of hand surgery, 40(3), 546–53.e8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.12.014
Suen M, Fung B, Lung CP. Treatment of ganglion cysts. ISRN Orthop. 2013 May 28;2013:940615. doi: 10.1155/2013/940615. PMID: 24967120; PMCID: PMC4045351.
