Zamrznjena rama je boleče vnetje sklepne kapsule ramenskega sklepa, pri katerem se kapsula postopno zadebeli in otrdi. Zaradi vnetja in brazgotinjenja se zmanjša gibljivost sklepa, kar povzroča bolečino, izrazito togost ter omejen obseg gibanja rame, zlasti pri dvigovanju ali rotaciji roke.
Živčno tkivo kapsule se poškoduje, kar povzroči presnovne motnje tkiv na celični ravni, kar posledično sproži vnetni proces. Sčasoma se zaradi vnetja v tkivu ustvarijo trakovi brazgotinastega tkiva, ki še dodatno ovirajo gibanje rame. Posledično se v ramenskem sklepu zmanjša nivo sinovialne tekočine, ki v sklepu skrbi za zmanjševanje trenja med gibanjem.
Ali ste vedeli, da je kar 80 % pacientov, ki imajo sindrom zamrznjene rame starih med 50 in 70 let? Zamrznjena rama je bolj pogosta pri ljudeh, ki so že imeli predhoden operativni poseg ramena kot tudi pri športnikih.
Na razvoj adhezivnega kapsulitisa pogosto vplivajo tudi drugi dejavniki, kot so starost, spol, poklic, športna aktivnost in pretekle poškodbe. Kaj je zamrznjena rama in kako poteka zdravljenje v kliniki Medicofit, vam predstavljamo v nadaljevanju.
Ramenski sklep je glede na biomehansko funkcijo kroglast sklep. Štirje sklepi rame so: sternoklavikularni sklep, akromioklavikularni sklep, glenohumeralni sklep in skapulotorakalni sklep.
Ali ste vedeli, da je ramenski sklep, ki je ključen za normalno funkcijo zgornjih udov, sestavljen iz štirih manjših sklepov, ki omogočajo gibanje v neskončno različnih smereh?
Ramo sestavljajo 3 kosti in sicer lopatica, nadlahtnica ter ključnica. Za koordinirano gibanje je potrebno pravilno biomehansko gibanje vseh treh kosti. Vse kosti ramenskega sklepa med seboj povezuje vezivno tkivo, ki ga imenujemo sklepna ovojnica. Pri patološkem stanju se sklepna ovojnica vname, postane odebeljena in toga.
Funkcionalno pravilen vzorec gibanja sklepov rame med dvigom roke nad glavo privede do zasuka (rotacije) lopatice na prsnem košu ter pomikanja glave nadlahtnice v ramenskem oz. glenohumeralnem sklepu.
Znanstvene raziskave kažejo, da se zamrznjena rama najpogosteje pojavi med 40. in 60. letom starosti, pri čemer pogosteje prizadene ženske.
V času trajanja sindroma zamrznjene rame se pravilni vzorec gibanja ramenskega sklepa pogosto poruši in postane biomehansko nepravilen, kar še dodatno zmanjša mobilnost sklepa. Za stabilnost skrbijo mišice rotatorne manšete: supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis.
Omenjene mišice se pripenjajo na sprednji, zgornji in zadnji del glave nadlahtnice. Njihova mesta narastišč omogočajo, da rotirajo nadlahtnico ter jo hkrati ohranjajo v stabilnem položaju sklepa.
Hiter pregled: Zamrznjena rama
Kaj je zamrznjena rama?
Vnetje in zadebelitev sklepne kapsule ramenskega sklepa s postopno izgubo gibljivosti.
Značilni simptomi
Bolečina v rami, izrazito omejena gibljivost v vseh smereh ter težave pri dvigovanju ali rotaciji roke.
Zakaj nastane?
Vnetje in fibroza sklepne kapsule; pogosteje pri sladkorni bolezni, po poškodbi ali dolgotrajni imobilizaciji rame.
Kako se diagnosticira?
Klinični pregled ramenskega sklepa; ultrazvočna preiskava ali magnetna resonanca (MR) za izključitev drugih patologij.
Kako poteka zdravljenje?
Fizioterapija za obravnavo bolečine in postopno izboljšanje gibljivosti in funkcije rame; pri kompleksnih primerih injekcijska terapija ali operativno sproščanje kapsule, ki mu sledi rehabilitacija.
Trajanje okrevanja
Običajno poteka v fazah (bolečinska, zamrznjena, faza odtajanja) in traja približno 12 do 36 mesecev do popolnega okrevanja.
Vnetni procesi, ki so značilni za zamrznjeno ramo, dodatno zadebelijo sklepno ovojnico. Širok obseg gibanja, ki ga omogoča ramenski sklep postane izrazito prizadet, kadar se razvije zamrznjena rama, saj ima sklepna kapsula nagnjenost k zadebelitvi in nastanku kontrakture, kar močno vpliva na gibljivost.
Vzroki za nastanek
Zamrznjena rama se pojavi, ko se ovojnica vezivnega tkiva okoli ramenskega sklepa zgosti in zategne, kar posledično omejuje gibanje. Med najpogostejše vzroke nastanka vsekakor sodi preobremenjenost ramenskega sklepa s ponavljajočimi se gibi, ki povzročijo mikropoškodbe tkiva, kar dolgoročno vodi do vnetja kapsule.
Tudi imobilizacija ramenskega sklepa močno prispeva k pojavu bolečin. Popolno mirovanje privede do atrofije mišic ramenskega sklepa, kar pomeni večje tveganje, da se razvije zamrznjena rama.
Zamrznjena rama je stanje, pri katerem so dejavniki tveganja povezani s starostjo in spolom, pri čemer so ljudje, starejši od 40 let, še posebej ženske, bolj nagnjeni k tej težavi.
Pri stanju zamrznjene rame se pogosto pojavi izrazita bolečina v rami, ki se stopnjuje ob dvigu roke ali rotacijskih gibih. Fibrozne spremembe v strukturi, kot je sklepna ovojnica, postopoma zmanjšujejo obseg gibanja ramenskega sklepa.
Pri nekaterih pacientih z zamrznjeno ramo je sočasno prisotna tudi kalcinacija rotatorne manšete, kar dodatno poveča bolečino in omeji gibljivost ramenskega sklepa. Čeprav je predhodno prisotna kalcinacija rame velikokrat vzrok za razvoj zamrznjenega ramena pa stanje povzročajo tudi drugi vzroki.
Sistemske bolezni, kot so diabetes, prekomerno aktivna ali premalo aktivna ščitnica, bolezni srca in ožilja ter Parkinsonova bolezen, povečajo verjetnost za razvoj zamrznjene rame.
Kakšni so simptomi zamrznjene rame?
Zamrznjena rama se kaže s tipičnimi simptomi, kot so togost sklepov in bolečine, ki so hujše ponoči. Sočasno s tem pride tudi do omejitve aktivne in pasivne gibljivosti ramenskega sklepa.
Adhezivni kapsulitis lahko razvrstimo v primarno in sekundarno patologijo. Pri primarni (idiopatski) patologiji naj bi bil vzrok za nastanek povezan z drugimi bolezenskimi stanji (npr. diabetes), medtem ko pri sekundarni govorimo o nastanku stanja zaradi poškodb ramenskega obroča (npr. pretrganje tetive supraspinatusa) in/ali imobilizacije.
Zdravstvene težave, povezane z zamrznjeno ramo, običajno napredujejo postopoma. Dolgotrajna bolečina v rami lahko omejuje vsakodnevna opravila, kot so oblačenje ali doseganje predmetov nad glavo. V zgodnji fazi bolezni se za lajšanje simptomov pogosto uporabljajo protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo vnetje in pomagajo ublažiti bolečino.
Faze zamrznjene rame
Za adhezivni kapsulitis je značilen fazni razvoj, pri katerem se v prvi fazi pojavi nenadna globoka stopnjujoča bolečina v predelu ramena, ki se poslabša ponoči. To je obdobje, ko rama postaja zamrznjena in ob kakršnemkoli premiku, roka boli.
Prva faza bolezni običajno traja 2 do 9 mesecev. Bolečina se postopno stopnjuje. Dlje kot traja, težje je kasneje povrniti normalno gibljivost rame in doseči prvotno raven mišične moči.
V drugi fazi bolečina pojenja, vendar je prisotna daljši čas ter pogosteje tudi čez dan. Togost in s tem tudi močno omejena gibljivost sklepa, tako pri aktivnih kot tudi pri pasivnih gibih ostajata nespremenjeni. Roko je težje premakniti na stran in jo je nemogoče popolno dvigniti. Druga faza traja od štiri do dvanajst mesecev.
V tretji fazi ali t. i. obdobju odmrznjenja rame, se togost sklepov postopoma omili (v glavnini primerov do 80 %) in bolečina postopoma poneha. Tretja faza se lahko prične v obdobju od šest mesecev do dveh let po začetku težav.
Faze bolezni pri zamrznjeni rami
Faza
Značilnosti
Klinični pomen
Faza zamrzovanja (faza bolečine)
Postopno naraščajoča bolečina in začetek omejitve gibljivosti.
Najbolj boleča faza, pogosto motnje spanca in nočna bolečina.
Faza zamrznjenosti (adhezivna faza)
Izrazita omejitev gibljivosti z zmanjšanjem bolečine.
Omejena funkcija rame, oteženo izvajanje vsakodnevnih aktivnosti.
Faza taljenja (faza okrevanja)
Postopno izboljšanje gibljivosti in zmanjšanje togosti.
Vračanje funkcije rame, postopno zmanjšanje simptomov.
Pri nekaterih posameznikih se lahko pojavi blaga bolečina na koncu obsega gibljivosti in traja v razponu od dvanajst mesecev do štirih let. Zamrznjena rama pogosto povzroči tudi izrazito togost, ki postopoma omejuje vsakodnevne gibalne vzorce.
Diagnoza zamrznjene rame se določi na podlagi več faktorjev, med katere vključujemo anamnezo, zgodovino predhodnih poškodb,fizično (ne)aktivnosti in način življenja. Vsi našteti faktorji vplivajo na razvoj adhezivnega kapsulitisa in rezultirajo z bolečino v rami, ki začne spremljati vsakodnevne aktivnosti in omejevati gibanje.
Med kliničnim pregledom, ki se svetuje takrat, kadar se bolečina v mirovanju stopnjuje, raven mobilnosti ramenskega sklepa pa pada, se testira obseggibanja ramenskega sklepa, bilateralna odstopanja v mišični moči, izvede se tudi provokacijski test za natančno določanje resnosti stanja.
Fizični pregled, ki ga izvede specialist ortopedije ali fizioterapevt, zajema diferencialno diagnostiko, ki v večini primerov zadostuje za prepoznavanje stanja.
Pri zamrznjeni rami se kapsula ramenskega sklepa zadebeli in zakrči, kar povzroči izrazito omejen obseg gibljivosti ter močno, topo bolečino. Zadebelitev sklepne ovojnice zmanjša anatomski prostor v sklepu in povzroči togost, ki vpliva na vsakodnevne gibe, kot so dvig roke nad glavo ali za hrbet.
Zamrznjena rama spada v kategorijo kroničnih degenerativnih obolenj ramenskega sklepa, saj posredno vpliva na obrabo struktur ramena. Ob diferencialni diagnozi se priporočajo tudi dodatni pregledi (npr. krvni test), za izključitev drugih bolezni.
Pred pričetkom konzervativnega zdravljenja zahteva zamrznjena rama diagnostični pregled pri specialistu fizioterapije. Konzervativno zdravljenje daje največji poudarek specializiranim vajam, ki se dopolnjujejo z učinki instrumentalnih terapij.
Kako poteka zdravljenje zamrznjene rame?
Za zdravljenje zamrznjene rame se pogosto uporabljajo razna nesteroidna protivnetna zdravila in mazila, ki učinkujejo takoj, vendar na dolgi rok ne zdravijo vzroka nastanka stanja.
Protivnetna zdravila se svetujejo za prvo fazo rehabilitacije skupaj z ambulantno fizioterapijo, v kateri se osredotočamo na zmanjšanje prisotnih simptomov in pripravo sklepa na nadaljnjo rehabilitacijo. Kako poteka zdravljenje v kliniki Medicofit vam predstavljamo v nadaljevanju.
Ramenski sklep omogoča največji obseg gibanja v človeškem telesu, hkrati pa v primeru poškodbe zaradi svoje kompleksne anatomija zahteva celostno in strukturirano rehabilitacijo.
Akutna fizioterapija
V akutni fazi rehabilitacije se izvaja progresivna fizioterapevtska vadba za postopno pridobitev polnega obsega mobilnosti sklepa ter osnovne mišične moči rotatorne manšete. Sočasno izvajamo manualno mobilizacij sklepov, specialno obravnavo mehkih tkiv in najsodobnejše instrumentalne postopke, kot je Summus laserska terapija. Vadbena terapija je zastavljena po strukturiranem programu, ki ima vodilno vlogo v procesu zdravljenja.
Glavni namen terapevtske vadbe je razteg sklepne kapsule in krepitev oblopatičnih ter stabilizatorskih mišic. Individualno prilagojena vadba temelji na multidisciplinarnem pristopu zdravljenja, ki poteka (odvisno od stopnje prizadetosti) običajno v obdobju od šestih do dvanajstih tednov. Glede na stanje vašega ramena, ekipa fizioterapevtov, v sodelovanju s kineziologi, pripravi najprimernejši vadbeni načrt.
Ker dolgotrajna imobilizacija uda predstavlja visoko tveganje za dodatno togost in napredovanje sindroma, se svetuje razgibavanje v mejah bolečine pod nadzorom fizioterapevta. Seveda je potrebno razumeti, da okrevanje traja dlje časa (tudi do štiri leta), preden pride do končnega kliničnega izboljšanja.
Poškodbe rotatorne manšete so pogost vzrok za postopno zmanjšan obseg gibljivosti v ramenskem sklepu, kar lahko sčasoma preide v klinično sliko zamrznjene rame.
Cilj zdravljenja je izboljšanje gibljivosti in zmanjšanje bolečine, vendar sta ta dva faktorja odvisna od specifične faze stanja. Zmernoraztezanje sklepa in krepitev globokih ramenskih mišic sta najpomembnejša sestavna dela učinkovite rehabilitacije.
Operativno zdravljenje je smiselno, ko konzervativno zdravljenje po dvanajstih mesecih ne prinese izboljšanja in, ko je oseba, zaradi pretirane togosti bolj dovzetna za trajno invalidnost – na srečo je operativno zdravljenje redko potrebno.
Postakutna kineziologija
Ko dosežemo zadovoljiv napredek funkcionalnosti, sledi kineziološka faza zdravljenja, kjer vaši rami, skozi strukturiran program strokovne vadbe, povrnemopolno moč in optimalno funkcijo.
Ker ima vloga specialnih vaj ključno funkcijo za povečanje gibljivosti in moči, vam predstavljamo nekaj terapevtskih vaj s pripomočki, ki lahko služijo kot dodatek strokovni ter individialno prilagojeni rehabilitaciji:
Dvig rok z raztegnjenim elastičnim trakom: Postavite se v rahel razkorak z vzravnano hrbtenico in roke z raztegnjenim trakom dvignite predse. Med izdihom trak vrnite k sebi.
Primik lopatic z raztegnjenim elastičnim trakom: Postavite se v rahel razkorak z vzravnano hrbtenico, roke z raztegnjenim trakom postavite predse in ob vdihu povlecite lopatice k sebi oziroma skupaj.
Abdukcija rame s palico: Palico držite na obeh koncih in jo izmenično zibajte do iztega roke na eno in drugo stran. Ob tem stojite vzravnano, v rahlem razkoraku.
Odmik rok s palico: Postavite se v rahel razkorak z vzravnano hrbtenico. Palico z obema rokama primite tako, da boste lahko izvedli gib odmika rok od telesa na vaši hrbtni strani.
V kolikor se vam v ramenu pojavlja bolečina, ki se začne neovirano stopnjevati, vam svetujemo obisk naših strokovnjakov, ki bodo izvedli diagnostični pregled vašega ramenskega sklepa in s konzervativnimi metodami rehabilitacije izboljšali vaše stanje in odpravili bolečine v rami.
Izboljšanje gibljivosti je eden izmed temeljnih ciljev fizioterapevtske obravnave zamrznjenega ramena. Z napredno kineziološko vadbo se pri stanju zamrznjena rama postopno vzpostavlja funkcionalna in brezbolečinska gibljivost.
Preventivna kinezioterapija
V kliniki Medicofit smo razvili še postrehabilitacijski program za adhezivni kapsulitis, ki je namenjen ohranjanju optimalne funkcije vašega ramenskega sklepa in vam zagotovi dolgotrajne rezultate fizioterapevtskega zdravljenja.
V preventivnem programu boste pod strokovnim nadzorom izvajali vaje, ki sonamenjene krepitvi celotnega telesa, ne le zgolj rame – s takšnim pristopom učinkovito preprečujemo nastanek novih poškodb ali ponovitve simptomov.
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 49-letna bančna uslužbenka, zmerno telesno aktivna gospa, je pred približno dvema mesecema začela opažati naraščajočo bolečino v levi rami. Bolečina je bila sprva prisotna predvsem v večernih urah, kasneje pa se je začela pojavljati tudi ob vsakodnevnih gibih. Sorazmerno z naraščanjem bolečine, se je pričela zmanjševati gibljivost ramena.
Začetno stanje: Pacientka je tekom kliničnega pregleda poročala o stalno prisotni bolečini v levi rami. Opazna je bila omejena gibljivost predvsem v smereh abdukcije in zunanje rotacije. Moč mišic ramenskega sklepa je bila že občutno zmanjšana. Razširjen klinični pregled je potrdil prisotnost adhezivnega kapsulitisa.
Potek zdravljenja: Zdravljenje je bilo usmerjeno v dolgoročno izboljšanje stanja. Za obravnavo simptomov smo uporabljali instrumentalne postopke (TECAR terapija, udarni valovi, laserska terapija) v kombinaciji s specialnimi manualnimi tehnikami. Najpomembnejšo vlogo je imela terapevtska vadba, ki se je prilagajala simptomatiki in napredku pacientke.
Končno stanje: Pacientka je ob zaključku akutne rehabilitacije poročala o skoraj popolni obnovi gibljivosti in izrazito zmanjšani bolečini. Za dodatno izboljšanje stanja se je vključila v program preventivne kinezioterapije.
V kliniki Medicofit izvajamo celostno zdravljenje sindroma zamrznjena rama. Protokole zdravljenja prilagodimo individualnim specifikam vsakega pacienta, glede na njegove omejitve v ramenskem sklepu in glede na fazo razvoja.
Kaj lahko storite sami?
Kadar se pojavi huda bolečina, ki onemogoča opravljanje vsakodnevnih opravil, svetujemo nežnoraztezanje rame s predhodnim posvetom pri strokovnjaku fizioterapije.
Vajam za raztezanje morajo biti nujno pridružene vaje za krepitev muskulature ramena. Pri tem je predvsem pomembno redno in pravilno izvajanje posameznih vaj.
Za omilitev bolečin, ki jih povzroča zamrznjena rama lahko področje po potrebi grejete (predvsem v primeru topih in globljih bolečin) ali hladite (kadar je bolečina visoke intenzitete). Pri spanju odsvetujemo ležanje na boleči rami.
Zamrznjena rama se po navadi bolje odziva na vadbeno intervencijo, če je tkivo ramena predhodno primerno ogreto, za kar lahko poskrbite z uporabo toplotnih oblog.
Pogosta vprašanja
Kaj je zamrznjena rama in zakaj pride do izgube gibljivosti?
Zamrznjena rama ali adhezivni kapsulitis je stanje, pri katerem se sklepna ovojnica (kapsula) ramenskega sklepa vname, odebeli in skrči. To povzroči nastanek adhezij oziroma brazgotinastih zrastkov, ki mehansko omejijo gibanje v vseh smereh. Bolečina je sprva močna in stalna, kasneje pa prevlada izrazita togost sklepa.
Ali je zamrznjena rama povezana s sladkorno boleznijo?
Da, raziskave kažejo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo bistveno večje tveganje za razvoj zamrznjene rame. Zaradi procesa glikacije se kolagenska vlakna v sklepni kapsuli hitreje strdijo in postanejo manj elastična. Poleg diabetesa so dejavniki tveganja tudi bolezni ščitnice in dolgotrajna imobilizacija po poškodbah.
Zakaj agresivno raztezanje v prvi fazi ni priporočljivo?
V fazi zamrzovanja je vnetje sklepne kapsule najbolj izrazito, zato agresivno raztezanje povzroča dodatne mikropoškodbe in še večje vnetje. Za uspešno spopadanje z akutnimi simptomi se v tej fazi osredotočamo na kontrolo bolečine in nežno mobilizacijo, ki ne sproža varovalnega spazma muskulature.
Ali se zamrznjena rama lahko pozdravi sama od sebe?
Čeprav se stanje lahko sčasoma (v 1 do 3 letih) izboljša samo, pa raziskave kažejo, da brez ustrezne rehabilitacije pri večini pacientov ostane določena stopnja trajne omejitve giba in mišične šibkosti. Strokovna obravnava pod nadzorom specialista fizioterapije čas okrevanja znatno skrajša in prepreči sekundarne težave.
Kaj je hidrodilatacija in kdaj se uporablja?
Hidrodilatacija je postopek, pri katerem se v sklepno kapsulo pod ultrazvokom vbrizga sterilna tekočina, da se kapsula mehansko razširi in sprostijo zrastki. Ta poseg lahko v nekaterih primerih hitro poveča obseg gibljivosti, vendar zahteva takojšnjo izvedbo intenzivne fizioterapije, da se pridobljena gibljivost ohrani.
Ali je pri zamrznjeni rami potrebna operacija?
Operativni poseg je rezerviran le za najtežje primere oz. kadar konzervativno zdravljenje po 6 do 12 mesecih ne prinese nobenega napredka. V veliki večini primerov se pacienti s kombinacijo instrumentalne fizioterapije in kineziologije uspešno izognejo kirurškemu posegu.
Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje zamrznjene rame
Rangar, Amar, Lorna Goodchild, Jo Gibson, Peter Brownson, Michael Thomas, Jonathan Rees in Ro Kulkarni. 2015. Frozen Shoulder. Dostopno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27582992/.
Suzanne Margaretha van de Laar in Peer van der Zwaal. 2014. Management of the frozen shoulder. Dostopno na: https://pdfs.semanticscholar.org/2070/716c70d4f88f720036d6233081f0b16f1c55.pdf.
