Zlom stegnenice – vse, kar morate vedeti

Ste si zlomili stegnenico in potrebujete fizioterapevtsko zdravljenje? Čakate na operacijo po zlomu? Vas zanima, kako izgleda rehabilitacija po zlomu stegnenice?

Zlom stegnenice je izkušnja, ki omejuje vse vidike vašega življenja in zahteva ustrezno fizioterapevtsko rehabilitacijo za povrnitev gibalne funkcije.

Zlom stegnenice najpogosteje nastane zaradi travmatske poškodbe, kot so padci, športne poškodbe in prometne nesreče.

Fizioterapevtskega rehabilitacija po zlomu stegnenice se prične po koncu zdravniškega (operativnega ali neoperativnega) zdravljenja.

Glavni cilji fizioterapevtske rehabilitacije po zlomu stegnenice je v začetni fazi zmanjšati oteklino in vnetje, povečati prekrvavitev, zmanjšati bolečino in kasneje povrniti polno moč, mobilnost in gibalno funkcijo.

Ključnega pomena pri rehabilitaciji starostnika po zlomu stegnenice je omogočiti ponovno izvajanje vsakodnevnih aktivnosti, kot so hoja, hoja po stopnicah in vzpostavitev zadostnega ravnotežja.

Kako vas vodimo od zloma stegnenice do svobodnega gibanja brez bolečin in vam povrnemo polno moč in gibalno funkcijo vam razkrivamo v nadaljevanju.

Poznamo več vrst zlomov stegnenice (lat. Femur), ki se pripetijo na različnih delih – zgornjem delu (proksimalnem delu), srednjem delu in spodnjem delu (distalnem).

Poznamo intrakapsularni zlom, intertrohanterni zlom, subtrohanterni zlom, zlom vratu stegnenice, zlom dolgega telesa stegnenice, suprakondilarni zlom, interkondilarni zlom in stresni zlom.

Proksimalni zlomi stegnenice

Intrakapsularni zlom kolka (znotraj sklepni zlom)

Zlom nastane v sklepni kapsuli kolčnega sklepa (sklep, ki povezuje medenico in stegnenico),

Pogosto pride do poškodbe vratu stegnenice (povezuje glavo stegnenice z dolgim telesom kosti),

Intrakapsularni zlom pogosto negativno vpliva na prekrvavitev glavice stegnenice, kar poveča možnost nastanka sekundarnih posledic (npr. avaskularna nekroza glavice stegnenice),

Pri operativnem zdravljenju se izvede notranja fiksacija ali zamenjava kolka

Zlom vratu stegnenice

Zlom nastane na zgornjem delu kosti stegnenice (pod glavico stegnenice),

Najpogosteje nastane pri starejših zaradi osteoporoze,

Zlom vratu je premaknjen (deli kosti so ločeni) ali nepremaknjen (konci kosti so v poravnani),

Zlom vratu stegnenice lahko vpliva na prekrvavitev glavice, kar povzroči avaskularno nekreozo (odmrtje kostnega tkiva zaradi premajhnega krvnega pretoka).

Intertrohanterni zlom (zlom zgornjega dela stegnenice)

Zlom nastane med velikim trohantrom (izboklina na zunanji strani stegnenice) in malim trohantrom (izboklina na zadnji strani stegnenice).

Zlomi najpogosteje nastanejo zaradi vpliva visokih sil, ki povzročijo travmatsko poškodbo ali pri starostnikih zaradi osteoporoze (bolezen, pri kateri je zmanjšana kostna gostota),

V primerjavi z intrakapsularnimi zlomi je manjša možnost za nastanek  avaskularne nekroze glavice stegnenice

Pri operativnem zdravljenju se uporablja vijake in ploščice za stabilizacijo zloma.

Subtrohanterni zlom

Subtrohanterni zlom se zgodi pod malim trohantrom (bližje dolgim telesom stegnenice),

Zlom nastane, kot posledica vpliva visoko intezivnih sil (prometna nesreča, padec iz višine),

Najpogosteje pride do večjih premikov kosti in nestabilnosti,

Največkrat se izvede operativno zdravljenje za stabilizacijo zloma z vijaki in ploščicami.

Zlomi srednjega dela stegnenice

Zlom dolgega telesa stegnenice

Poznamo več vrst zlomov telesa stegnenice (transverzalni, linearni, nepremaknjen, prekanjen, spiralni, zdrobljen),

Najpogosteje nastane zaradi vpliva velikih sil (prometna nesreča, hud padec),

Značilna je huda bolečina, takojšnja oteklina in deformiranost kosti

Najpogosteje zahtevano operativno zdravljenje za stabilizacijo

Distalni zlomi stegnenice

Suprakondilarni zlom

Suprakondilarni zlom se pripeti zaradi visoko-intenzivnih sil (travmatska poškodba), ki vplivajo na spodnji del stegnenice.

Suprakondilarni zlom se pogosteje pripeti pri otrocih, saj kost še ni dokončno razvita in okrepljena.

Odvisno od kompleksnosti zloma se določi operativno ali neoperativno (imobilizacija) zdravljenje. 

Interkondilarni zlom

Interkondilarni zlomi se pripetijo redko (med prometno nesrečo ali športno poškodbo).

Zdravljenje interkondilarnega zloma je zaradi anatomske kompleksnosti in vpliva na kolenski sklep zahtevno.

V večini primerov se izvede operativno zdravljenje za stabilizacijo kolenskega sklepa. 

Stresni zlom

Stresni zlom nastane, kot posledica ponavljajočih stresnih sil na stegnenico,

Najpogosteje nastane pri športnikih, ki izvajajo visoko-intezivne aktivnosti,

Tipični simptomi so bolečina, občutljivost na dotik in oteklina

Priporoča se počitek, modifikacija aktivnosti in v določenih primerih imobiliziacija.

Najpogostejši vzroki za nastanek zloma stegnenice so:

• Padci (Najpogostejši vzrok za zlom pri starejših ljudeh zaradi osteoporoze, povečane mišične šibkosti, pomanjkanja ravnotežja in koordinacije)
• Osteoporoza (Bolezensko stanje, pri kateri se zmanjša kosta gostota, kar vpliva na samo moč kosti – le ta postane dovzetnejša za nastanek zlomov),
• Travmatske poškodbe (Visoko intezivne sile, ki nastanejo pri padcih, prometnih nesrečah in športnih poškodbah povzročijo zlom kosti)
• Prehranski deficit (Ob pomanjkanju vnosa kalcija in vitamina D skozi prehrano je večja možnost za nastanek zloma kostii),
• Genetska predispozicija

Simptomi zloma se razlikujejo glede na velikost zloma in vsakega posameznika. Najpogostejši simptomi so:

• Intezivna bolečina, ki se tipično poslabša ob gibanju (v predelu kolka oziroma stegnenice),
• Nezmožnost prenašanja teže (s težavo se stopi na poškodovano nogo),
• Oteklina in modrice (pojavita se na predelu zloma),
• Zmanjšan obseg gibljivosti v kolku
• Občutek otrdelosti in zmanjšana mobilnost (s težavo se premika nogo)
• Povečana občutljivost na dotik

Celostno zdravljenje po zlomu stegnenice v zasebni fizioterapiji Medicofit je razdeljeno v štiri faze, ki so med seboj povezane.

Najprej se opravi diagnostični pregled na podlagi katerega vam fizioterapevt diagnostik predpiše individualni program zdravljenja.

Izvede se akutna faza fizioterapije, kjer se pospeši celjenje zlomljene kosti, zmanjša se bolečino, oteklino in vnetje.

Po akutni fazi vas prevzamejo strokovnjaki kineziologije, ki s specialno kineziološko vadbo povrnejo polno moč in gibalno funkcijo.

Po postakutni fazi kineziologija se pacienti udeležijo postkineziološkega programa, ki zmanjšuje možnost ponovnega zloma stegnenice.

Diagnostika

Začetek fizioterapevtskega zdravljenja po zlomu stegnenice se prične po zaključenem medicinskem zdravljenju (operativnem ali neoperativnem).

Fizioterapevt diagnostik z vami opravi uvodni pogovor (poglobljena anamneza) o vašem fizičnem stanju, o preteklih poškodbah, morebitnih drugih prisotnih bolezni, aktivnih simptomih in oceni bolečine.

Fizioterapevt diagnostik vam obrazloži specialistične izvide, ki jih prinesete s seboj na zdravljenje.

Izvede se klinični pregled, ki se prične z inspekcijo in palpacijo stegnenice (občutljivost na dotik, prisotna oteklina, morebitne modrice, vidna atrofija mišic).

Izvedejo se meritve gibljivosti in artrokinematike, kjer fizioterapevt diagnostik pridobi informacije o obsegu giba, ki ga izvedete.

Izvedejo se meritve mišične moči, ki prikažejo stopnjo defiticita v mišični moči, vzdržljivosti in stanju medmišičnega razmerja.

Izvede se ocena obremenilne kapacitete kolka in kolena (sposobnost prenašanja obremenitev).

Na podlagi diagnostičnega poročila se zastavi individualen fizioterapevtski program zdravljenja, ki je prilagojen pacientovim specifičnim potrebam.

Akutna fizioterapija

Strokovnjaki fizioterapije v začetni fazi izvajajo kontrola simptomov, kjer aktivno zmanjšujejo bolečino, oteklino in vnetje, povečajo obseg gibljivosti v kolku in povečajo mišično moč.

Izvajajo manualno terapijo, terapijo prožilnih točk in sklepno mobilizacijo za sproščanje prenapete muskulature kolka in stegnenice, povečajo obseg gibljivosti v kolku in zmanjšajo bolečino.

Pri fizioterapevtskem zdravljenju se uporablja instrumentalna terapija, kjer se uporablja najsodobnejše naprave za pospeševanje celjenje zloma kosti, pospeševanje prekrvavitve, pospeševanje celičnega metabolizma in zmanjšanja bolečine v kolku in bolečine v stegnenici. Uporablja se:

• TECAR WINTECARE terapijo,
• Visokoenergijski SUMMUS laser,
• Globinske udarne valove,
• Diamagnetoterapijo PERISO,
• Visokotonsko elekstrostimulacijo HiTOP.

V kombinaciji z manualno terapijo in instrumentalno terapijo se izvaja specialna fizioterapevtska vadba, kjer se najprej izvaja izometrična vabda za aktivacijo obkolčnih mišic in povečanje cirkulacije.

V naslednji fazi se izvaja krepilna vadba za mišice odmikalke in primikalke kolka in krepilna vadba za mišice upogiba in iztega kolena, z namenom vzpostavitve pravilnega mišičnega sorazmerja.

Izvaja se pravilno učenje hoje z berglami in učenje postopnega obremenjevanja poškodovane noge.

Postakutna kineziologija

Po zaključeni akutni fazi zdravljenja vas prevzamejo strokovnjaki kineziologije, ki vas vodijo do odlične telesne pripravljenosti.

Specialna kineziološka vadba je usmerjena v odpravo deficitov v mišični moči, ki so nastali zaradi mirovanja oziroma kot postpoškodbena posledica. Izvaja se krepitvena vadba za mišice upogibalke in iztegovalke kolčnega sklepa ter mišice primikalke.

Progresivna vadba je usmerjena v postopno vključevanje poškodovane noge v motorično kompleksnejšo izvedbo vadbe. Glavni cilj je pridobiti polno moč, gibalno funkcijo (vadba za gibljivost) in povečati proprioceptivne sposobnosti (vadba za propriocepcijo).

Postopno se prične vključevati krepitvena vadba za celotno telo.

Pred zaključkom zdravljenja se izvede aplikacija TESTNE BATERIJE ZA KOLK in KOLENO, kjer strokovnjaki kineziologije pridobijo vpogled v gibalno učinkovitost in pripravljenost na vsakodnevne obremenitve.

Postkineziologija

Po uspešno zaključenem celostnem zdravljenju po zlomu stegnenice se pacienti v kliniki Medicofit udeležijo postkineziološkega programa.

Specialna postkineziološka vadba aktivno zmanjšuje možnost ponovnega zloma kosti in pojava starih bolečin.

Ker verjamemo v celostno zdravljenje vas vodimo od zloma stegnenice do svobodnega gibanja brez bolečin in vašemu kolku povrnemo polno moč in gibalno funkcijo.

Attum, B., & Pilson, H. (2022). Intertrochanteric Femur Fracture. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Coon, M. S., & Best, B. J. (2022). Distal Femur Fractures. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Denisiuk, M., & Afsari, A. (2023). Femoral Shaft Fractures. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Hip Fracture Overview. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557514/

Florschutz, A. V., Langford, J. R., Haidukewych, G. J., & Koval, K. J. (2015). Femoral neck fractures: current management. Journal of orthopaedic trauma, 29(3), 121–129. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000291

Mittal, R., & Banerjee, S. (2012). Proximal femoral fractures: Principles of management and review of literature. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 3(1), 15–23. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2012.04.001