Sprožilni prst (trigger finger) – vzroki in zdravljenje

Sprožilni prst je utesnitev tetive upogibalke prsta, pri kateri pride do oteženega drsenja tetive skozi tetivno ovojnico. Zaradi zadebelitve tetive ali ovojnice se prst pri gibanju zatika ali preskakuje. Značilni simptomi so boleče preskakovanje prsta, jutranja okorelost in težave pri iztegu ali upogibu prsta.

Trigger finger, kot se stanje pogosto imenuje, je najpogostejša tendinopatija upogibalk, z največjo incidenco med 52. in 62. letom starosti – v večini primerov pri ženskah (75 %) na dominantni roki.

Gre za stanje, pri katerem se ena od tetiv v roki vname, kar povzroči težave pri gibanju prsta. Čeprav se zdi, da je to lahko le manjša težava, lahko sprožilni prst povzroči znatno nelagodje in ovira opravljanje vsakodnevnih opravil.

V kliniki Medicofit smo v skladu z najsodobnejšimi smernicami rehabilitacije razvili strukturiram program rehabilitacije, s katerim se lahko izognete neprijetnemu kirurškemu posegu za sprožilni prst. V nadaljevanju vam predstavljamo, kako vam pomagamo do svobodnega gibanja brez bolečin.

Naročite se na specializirano fizioterapijo za sprožilni prst

Tetive upogibalk so kot dolge vrvi, ki pritrjujejo mišice podlakti na kosti prstov. Ko se ustrezne mišice skrčijo, tetive upogibalke potegnejo kosti prstov, zaradi česar se le-ti upognejo. Pri diagnozi sprožilni prst se tetiva pogosto zatika v predelu ovojnice, kar povzroči značilni preskok, omejeno gibanje prsta ali celo bolečino.

Vsaka od tetiv upogibalk prstov rok prehaja skozi ločeno cevasto strukturo, imenovano tetivna ovojnica. Tetivne ovojnice so trdno pritrjene na kosti prsta z več »objemkami«, ki držijo tetive upogibalk tesno ob kosteh, ko se prsti upogibajo. Objemke na bazi vsakega prsta, kjer se prst stika z dlanjo, so najpogosteje prizadete pri sprožilnem prstu.

Pri bolniku s sprožilnim prstom se ta »objemka« tetivne ovojnice vname in odebeli, zaradi česar tetiva pri gibanju težje drsi skozi. Sčasoma se lahko vname tudi sama tetiva in na njeni površini nastane majhen vozliček, kar še poslabša stanje. Ko se prst upogne in zadebeljeni vozliček prehaja skozi »ozek tunel« se pojavi občutek ujemanja ali preskakovanja.

Pri hudem primeru sprožilnega prsta se prst zaklene in obtiči v upognjenem položaju. Včasih mora bolnik uporabiti drugo roko, da prst prisilno izravna.

Sprožilni prst je stanje, pri katerem se zadebeli kita ali kitna objemka, pri čemer je najpogosteje prizadeta kitna objemka A1. V najhujših primerih, brez pravočasnega fizioterapevtskega zdravljenja, se stanje tako poslabša, da prsta sploh več ni mogoče izravnati.

Dejavniki tveganja za sprožilni prst

Vzroki za nastanek sprožilnega prsta niso dobro znani, vendar lahko tveganje za nastanek bolezni poveča več dejavnikov, med katerimi so:

• Kronične bolezni. Stanje pogosteje vidimo pri ljudeh z določenimi zdravstvenimi težavami, kot so sladkorna bolezen, revmatoidni artritis ali osteoartitis.
• Dejavnosti, pri katerih se pogosto obremenjuje roke in dlani.
• Sprožilni prst je pogostejši pri starejših osebah, pri otrocih pa je redek. Obstaja pa stanje, imenovano prirojen sprožilni palec, ki ga vidimo pri otrocih.

Zadebelitev tetive in spremembe vezivnega tkiva so ključni patološki dejavniki, ki vodijo v zaskakovanje prsta. Natančen mehanizem nastanka pogosto ni popolnoma pojasnjen, saj sprožilni prst lahko nastane tudi brez jasnega vzroka.

Simptomi sprožilnega prsta se pogosto začnejo postopoma brez jasne poškodbe. Lahko se pojavijo po obdobju intenzivne ali obsežne uporabe rok, problematični so zlasti gibi stiskanja in prijemanja.

Sprožilni prst se pogosto kaže z naslednjimi simptomi:

• občutljiva bulica na dnu prsta na dlanski strani roke
• občutek pokanja ali zaklepanja pri gibanju prsta
• bolečina v prstu pri upogibanju

Togost in zaklepanje sta običajno hujša po obdobjih nedejavnosti, na primer, ko se zjutraj zbudite. Simptomi se lahko izboljšajo čez dan z dosledno in nežno uporabo dlani.

Posamezniki s sprožilnim prstom v večini primerov poročajo, da prst obstane v upognjenem položaju, kar otežuje izteg in normalno uporabo roke.

Naročite se na specializirano fizioterapijo za sprožilni prst

Zdravnik bo običajno lahko diagnosticiral sprožilni prst tako, da se bo z vami pogovoril o vaših simptomih in pregledal vašo roko. Rentgensko slikanje ali druge preiskave za postavitev diagnoze običajno niso potrebne. Zdravljenje lahko poteka konzervativno ali kirurško.

Prvi korak je zmeraj specialno fizioterapevtsko zdravljenje sprožilnega prsta, ki ga nudimo v kliniki Medicofit. Kirurški poseg se priporoča, kadar konzervativno zdravljenje ni uspešno, vendar operacija ni 100-odstotno učinkovita in jo spremljajo pogosti zapleti. Poleg tega se lahko zgodi, da z operacijo ne bo mogoče odpraviti težav s sprožilnim prstom.

Sprožilni prst se v večini primerov kaže z zatikanjem prsta, bolečino pri gibanju in občutkom preskoka med upogibom ali iztegom. Zdravljenje pogosto vključuje fizioterapijo, opornico, prilagoditev obremenitev ali aplikacijo zdravila v lokalni anesteziji.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V kliniki Medicofit smo razvili strukturiran program rehabilitacije za sprožilni prst (trigger finger), ki bo pomagal zmanjšati oteklino, ublažiti bolečino in togost ter ponovno vzpostaviti funkcionalno gibanje prsta, tako da se boste lahko čim prej vrnili k vsakodnevnim opravilom. Pri zdravljenju sprožilnega prsta je ključno odpraviti vse dejavnike tveganja, ki bi lahko poslabšali stanje tetive in upočasnili proces celjenja.

Izvajamo specialne raztezne in krepilne vaje za trigger finger, s katerimi boste ponovno pridobili obseg gibanja in ohranili ustrezno moč ročnega prijema. Raztezanje prsta ni pomembno le za vaše mišice, temveč tudi za kite in vezi v prizadetem prstu. Pri zdravljenju sprožilnega prsta je namreč pomembno ohranjati čim bolj prožno vezivno tkivo.

Kot najbolj učinkovite metode v kinezioterapiji so se izkazale ekscentrične obremenitve, heavy slow resistance ter TNT (treniranje nevroplastičnosti tetive). Pomembno je začeti z izoliranimi vajami in postopoma napredovati.

Poleg usmerjene kinezioterapije se pri pacientih izvaja tudi instrumentalna fizioterapija, kot je ESWT (udarni globinski valovi) ki spodbuja nastajanje bolj kakovostnega vezivnega tkiva in zmanjšuje lokalno bolečino. Za umiritev vnetnih procesov se poslužujemo tudi TECAR terapije, LASER terapije in HiTop elektroterapije.

Terapija z udarnimi valovi (ESWT), ki jo omogočamo v Kliniki Medicofit postaja vse bolj priljubljena alternativa kirurškemu zdravljenju tendinopatij pri bolnikih, ki se ne odzivajo na tradicionalno konzervativno zdravljenje.

Kako deluje terapija z udarnimi valovi ESWT? Terapija spodbuja katabolne procese s prekinitvijo in odstranitvijo poškodovanih tkiv, spodbuja sproščanja rastnih dejavnikov, ki omogočijo celjenje, in povzroči tvorbo novih žil, ki poškodovani tetivi zagotavljajo krvno oskrbo, potrebno za njeno obnovo in zavira napredovanje vnetja.

Rezultati so pokazali, da je ESWT učinkovita in varna terapija za fizioterapevtsko obravnavo sprožilnega prsta, saj dokazano zmanjšuje bolečino ter izboljšuje funkcionalno raven in kakovost življenja. Uporabljamo tudi terapevtski ultrazvok, ki je koristen za preprečevanje ponovnega pojava simptomov.

Kirurško zdravljenje

Odprta sprostitev tetive sprožilnega prsta velja za zlati standard kirurškega zdravljenja. O kirurški sprostitvi je treba razmisliti, kadar :

• Ni izboljšanja s konservativnimi postopki v 6 mesecih;
• Zaklenjen sprožilni prst, ki ga ni mogoče izravnati;
• Sprožilni palec v otroštvu: Zdravniki menijo, da se pri tej starosti brez kirurške sprostitve pri dojenčkih verjetno razvije fiksna deformacija fleksije interfalangealnega sklepa. Ker so vzroki za sprožilni prst pri otrocih bolj raznoliki, so rezultati konzervativnega zdravljenja manj predvidljivi.

Pri kirurškem zdravljenju se poseg običajno izvaja v lokalni anesteziji, kar omogoča hitro okrevanje in minimalno obremenitev za bolnika.

Alternativna strategija zdravljenja je perkutana sprostitev tetive, ki pa zahteva razumevanje in prepoznavanje določenih mejnikov. Čeprav se je perkutana tehnika izkazala za učinkovito in varno za palec, številni zdravniki zagovarjajo izogibanje uporabi tega pristopa pri palcu, saj se lahko pojavijo težave zaradi nepopolne sprostitve tetive ter poškodbe tetive in digitalnih živcev.

Pri kirurškem sproščanju sprožilnega prsta se poseg običajno izvede v lokalni anesteziji, pri čemer kirurg sprosti zadebeljen del vezivnega tkiva, ki ovira normalno drsenje tetive. Za lajšanje simptomov se v nekaterih primerih uporablja aplikacija lokalnega anestetika, ki začasno zmanjša bolečino in izboljša gibljivost prsta.

Zakaj se prst zatika ali zaskoči?

Prst se zatika, ker tetiva ne drsi gladko skozi tetivno ovojnico. Zaradi zadebelitve, draženja ali vnetja lahko pri upogibu in iztegu preskoči ali se začasno zaklene. Težava je pogosto izrazitejša zjutraj ali po ponavljajočem prijemanju.

Ali se sprožilni prst lahko pozdravi brez operacije?

Da, pri blažjih oblikah pomagajo razbremenitev, opornica, protivnetni ukrepi, terapija mehkih tkiv in vaje za drsenje tetiv. Če se prst pogosto zaklepa ali se ne more normalno iztegniti, je lahko potrebna injekcija ali kirurška sprostitev tetivne ovojnice.

Kdaj je pri sprožilnem prstu potrebna operacija?

Operacija je smiselna, kadar se prst redno zaklepa, povzroča bolečino, omejuje delo ali se ne izboljša s konzervativnim zdravljenjem. Poseg sprosti zoženi del tetivne ovojnice in omogoči bolj normalno drsenje tetive.

Ali je sprožilni prst povezan s sladkorno boleznijo?

Da, sprožilni prst (trigger finger) je pogostejši pri osebah s sladkorno boleznijo, ker lahko presnovne spremembe vplivajo na tetive in njihove ovojnice. Pri teh pacientih so simptomi lahko vztrajnejši in se lahko pojavijo na več prstih hkrati.

Ferrara, P. E., Codazza, S., Maccauro, G., Zirio, G., Ferriero, G., & Ronconi, G. (2020). Physical therapies for the conservative treatment of the trigger finger: a narrative review. Orthopedic reviews, 12(Suppl 1), 8680. https://doi.org/10.4081/or.2020.8680

Satishchandra Kale, MD, MBBS, MBA, MCh(Orth),. (2023). Trigger Finger. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview. [Accessed: 27/4/2024].

Jeanmonod R, Harberger S, Waseem M. Trigger Finger. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459310/

OrthoInfo. (2022). Trigger Finger. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/trigger-finger/ [Accessed: 27/4/2024].