Rehabilitacija po operaciji kolena je individualno voden fizioterapevtski proces, ki po artroskopiji, menisektomiji, rekonstrukciji ligamentov, osteotomiji ali delni oziroma totalni zamenjavi kolena zmanjšuje bolečino in oteklino ter postopno obnavlja gibljivost, mišično moč, stabilnost, propriocepcijo in obremenilno kapaciteto kolenskega sklepa. Potek okrevanja je odvisen od vrste operacije, patologije in funkcionalnih ciljev pacienta.
Zamenjava kolenskega sklepa, rekonstrukcija ligamenta, meniscektomija in preostali kirurški posegi kolenazahtevajo prilagojeno postoperativno rehabilitacijo (npr. po artroskopiji kolena), ki je ključna za povrnitev polne mobilnosti, gibalne funkcije in kvalitete življenja.
Najpogostejše indikacije za operacijo kolena so kronične bolečine, travmatske poškodbe in degenerativna stanja, ki omejujejo izvajanje vsakodnevnih aktivnosti.
Uspešno okrevanje po operaciji kolena povrne vašemu kolenu polno moč, odpornost in stabilnost. Fizioterapevti aktivno zmanjšajo bolečine po operaciji kolena, kakor tudi oteklino po operaciji kolena.
Rehabilitacija po operaciji kolena je pomembno obdobje, ki zaradi svoje kompleksnosti vpliva na dolgoročno uspešnost operativnega posega. V kliniki za fizioterapijo Medicofit vas prevzamemo po operaciji kolena in vas vodimo do svobodnega gibanja brez bolečin. Kako poteka fizioterapevtska rehabilitacija po operaciji kolena vam razkrivamo v nadaljevanju.
Poznamo več različnih vrst operacij na kolenu, ki se razlikujejo na podlagi patologije in stopnje poškodbe pacienta – artroskopsko operacijo, menisektomijo, rekonstrukcijo ligamenta, delna ali totalna endoproteza kolena, osteotomija in prepostavitev pogačice.
Artroskopija kolena je minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem kirurg uporablja majhno kamero, katero vstavi skozi majhen rez v kolenu. Artroskopijo se uporablja za popravitev ali odstranitev poškodovanega hrustanca, popravitev ligametov ali odstranitev ohlapnih teles znotraj sklepa.
Menisektomija je operativni poseg, pri katerem kirurško zdravijo meniskus oziroma ga odstranijo. Meniskus je poseben hrustanec v C obliki, ki omogoča lažji prenos sil in poveča stabilnost v sklepu. Pri zdravljenju meniskusa gre za šivanje, delno odstranitev ali polno odstranitev meniskusa.
Rekonstrukcija ligamenta je pogosta operacija, pri katerem zdravijo poškodbo ligamenta (npr. ruptura sprednje križne vezi, ruptura zadnje križne vezi, ruptura medialnega kolateralnega ligamenta itd.). Poškodovan ligament tipično zamenjo z graftom, ki ga vzamejo iz pacientove tetive (autograft).
Delna ali totalna zamenjava kolena je operacija kolena, kjer se zdravi osteoartritis ali revmatoidni artritis (obraba hrustanca). Pri delni zamenjavi kolena pride do zamenjave zgolj poškodovanega predela kolena medtem ko pri totalni zamenjavi pride do zamenjave celotnega kolenskega sklepa.
Osteotomija je kirurški poseg, pri katerem preoblikujejo kost okoli kolenskega sklepa. S preoblikovanjem se zmanjša pritisk na poškodovani del sklepa in se prenos sil prenese na zdravo površino kolena.
Prepostavitev patele (patellar realignment) je kirurški poseg, pri katerem se ustrezno popravi postavitev patele za zmanjšanje bolečine in nestabilnosti.
Ker je operacija kolena poseg, ki neposredno vpliva na gibalno funkcijo, se prvih nekaj tednov po operaciji obremenitve skrbno prilagajajo, da se omogoči varno celjenje in postopna povrnitev funkcije. Zaradi otekanja je lahko prisotna togost sklepa in omejen obseg gibanja.
Najpogostejše indikacije za operacijo kolena
Predstavljamo vam štiri najpogostejše patologije, ki so indikacija za operacijo.
Osteoartritis
Osteoartritis je bolezensko stanje, pri katerem pride do obrabe hrustanca v kolenskem sklepu.
Pacienti opisujejo bolečine v kolenu, prisotno oteklino, zakrčenost v sklepu, zmanjšan obseg gibljivosti, krepitacije in oteženo hojo.
Osteoartritis nastane zaradi degenerativnih sprememb, starosti, travmatske poškodbe, debelosti in genetske predispozicije.
Kadar bolezen omejujejo izvajanje vsakodnevnih aktivnosti in negativno vpliva na kvaliteto življenja se izvede operacija delna ali totalna zamenjava kolenskega sklepa.
Ali ste vedeli, da se izvaja fizioterapija že v predoperativni fazi rehabilitacije? Strokovnjaki fizioterapijo vas pripravijo na operacijo s krepitvijo mišic in vzdrževanjem obsega gibljivosti v sklepu.
Poškodba ligamenta
Poškodba ligamenta je stanje, pri katerem pride do poškodbe sprednje križne vezi (ACL), medialne kolateralne vezi (MCL), zadnje križne vezi (PCL) ali lateralne kolateralne vezi (LCL).
Pacienti poročajo o ostri bolečini v kolenu, takojšnji oteklini, občutku nestabilnosti in s slišnimi krepitacijami.
Poškodba ligamenta nastane zaradi biomehanike gibanja (nenaden obrat ali hiperekstenzija v kolenu), pri direktnem udarcu v kolenu ali nenadnih spremembah smeri.
Poškodba ligamenta je indikacija za operacijo pri različnih stopnjah poškodbe, kateri sledi celostna postoperativna rehabilitacija za povrnitev polne moči, gibalne funkcije in stabilnosti v kolenu.
Ali ste vedeli, da je poškodba ACL ena najpogostejših poškodb v kolenu?
Poškodba meniskusa
Poškodba meniskusa najpogosteje nastane zaradi nenadnih obratov, travmatske / športne poškodbe in degenerativnih sprememb.
Pacienti s poškodbo meniskusa opisujejo bolečino v kolenu skupaj s prisotno oteklino, zmanjšanem obsegu gibljivosti, slabši mišični moči in nezmožnosti polnega iztega kolena.
Operacija meniskusa je odvisna od stopnje in lokacije poškodbe – v večini primerov se izvede šivanje meniskusa ali delna menisektomija (odstranitev meniskusa).
Cilj fizioterapevtskega zdravljenja po operaciji meniskusa je okrepiti mišično moč, povečati obseg gibljivosti, zmanjšati oteklino in vnetje, zmanjšati bolečino in pospešiti proces celjenja.
Tekaško koleno
Tekaško koleno ali patellofemoralni sindrom opisuje bolezensko stanje, kjer pride do vnetja sklepa med pogačico (lat. Patella) in stegnenico (lat. Femur).
Pacienti opisujejo zbadajočo bolečino v kolenu, ki se poveča med aktivnosti, kot so tek, skoki, hoja po stopnicah navzdol. Bolečina se prav tako poveča med dolgotrajnim sedenjem.
Tekaško koleno nastane zaradi prekomerne obrabe, porušenega mišičnega razmerja, neustrezne pozicije pogačice, težav z biomehaniko telesa in travmatske poškodbe.
Fizioterapevtsko zdravljenje tekaškega kolena temelji na okrepitvi velike stegenske mišice, ki vpliva na pozicijo pogačice in krepitev obkolčnih mišic za izboljšanje biomehanike telesa.
Celostna rehabilitacija po operaciji kolena v kliniki Medicofit je razdeljena v štiri faze, ki so med seboj tesno povezane – diagnostika po operaciji, akutna fizioterapija, postakutna kineziologija in postkineziologija.
Ključnega pomena je predoperativna rehabilitacija, kjer fizioterapevt pripravijo pacienta na operativni poseg.
Glavni cilj celostne rehabilitacije po operaciji kolena je pospešiti proces zdravljenja, vzpostaviti polno funkcionalnost, zmanjšati možnost nastanka sekundarnih posledic operacije in povrnitev kvalitete življenja. Eden izmed glavnih ciljev rehabilitacije v prvi fazi je postopno povečanje obsega gibanja.
Cilji rehabilitacije
Akutna fizioterapevtska faza (0–3 tedni)
Zmanjšanje bolečine in otekline, vzpostavitev gibljivosti kolena ter aktivacija kvadricepsa in osnovnega vzorca hoje.
Postakutna kineziološka faza (3–8 tednov)
Izboljšanje stabilnosti kolena, kontrole gibanja in tolerance na vsakodnevne funkcionalne obremenitve.
Faza moči in funkcionalne stabilnosti (2–4 meseci)
Priprava na športne, delovne in kompleksnejše funkcionalne obremenitve brez bolečine, izliva ali občutka nestabilnosti.
Celostna postoperativna rehabilitacija kolena v kliniki Medicofit je razdeljena v štiri faze, ki so med seboj povezane – diagnostični pregled, akutna fizioterapija, postakutna kineziologija in postkineziologija.
Predoperativna rehabilitacija
V kliniki Medicofit zagovarjamo predoperativno rehabilitacijo, kjer se aktivno pripravi pacienta na operacijo.
Strokovnjaki fizioterapije izvajajo vaje za krepitev obkolenskih mišic, saj mišična masa po operaciji izredno hitro upada.
Prav tako se izvaja vadba za gibljivost, ki je osredotočena na ohranjanje obsega gibljivosti v kolenu, saj bo le to hitro upadlo po operaciji.
Izvaja se instrumentalna terapija za zmanjšanje bolečin v kolenu, zmanjšanja vnetja in otekline.
Diagnostika po operaciji
Pred postoperativno rehabilitacijo se izvede diagnostika po operaciji, kjer fizioterapevt diagnostik opravi fizični pregled kolena in telesa. Najprej se izvede začetni pogovor (anamneza) o vašem počutju, stanju po operaciji, simptomih, ki jih občutite in oceni bolečine po VAS lestvici.
Začetni anamnezi sledi klinični pregled z inspekcijo in palpacijo kolena (prisotna oteklina, vnetje, atrofija mišic, barva in temperatura kože). Opravijo se pasivne meritve gibljivosti, kjer gib v kolenu izvede fizioterapevt in aktivne meritve gibljivosti, kjer gib v kolenu izvede pacient, kakor tudi meritve mišične moči, mišične vzdržljivosti in razmerja v delovanju mišičnih skupin in izvedejo se meritve obsega za merjenje otekline.
Ciljno usmerjena in ustrezno strukturirana fizioterapija po artroskopiji kolena ali drugem operativnem posegu je ključna za ponovno vzpostavitev gibljivosti ter izboljšanje mišične moči in funkcionalne stabilnosti kolenskega sklepa. Na podlagi diagnostičnega poročila se zastavi individualni program fizioterapevtskega zdravljenja, ki je prilagojen vsakemu pacientu.
Akutna fizioterapija
Bolečine po operaciji kolenaso v zgodnji fazi okrevanja pričakovane, vendar se ob ustrezno vodeni rehabilitaciji in postopnem povečevanju obremenitev praviloma postopno zmanjšujejo.
Strokovnjaki fizioterapije v akutni fazi okrevanja po operaciji kolena izvajajo kontrolo simptomatike (protivnetno in protibolečinsko terapijo), kjer aktivno zmanjšajo bolečine v kolenu, zmanjšajo oteklino in vnetje, povečajo obseg gibljivosti in okrepijo moč mišic.
Izvajajo manualna terapijo, terapijo prožilnih točk, sklepno mobilizacijo in mobilizacijo brazgotine (za hitrejše celjenje in lepši končni rezultat), z namenom sproščanja prenapete muskulature stegenskih mišic, povečanja obsega gibljivosti in zmanjšanja bolečine.
Izvaja se instrumentalna terapija, kjer se vpliva na povečanje prekrvavitve, izboljšanje delovanja celičnega metabolizma in spodbujanje naravnih proces celjenja v telesu. Pri svojem delu uporabljajo:
Izvaja se specialna fizioterapevtska vadba za krepitev mišic upogibalk in iztegovalk kolena, vadba za povečanje gibljivosti v kolenu in vadba za povečanje ravnotežja in koordinacije.
Ključnega pomena v postoperativni rehabilitacijski fazi je učenje hoje z berglami in hojo po stopnicah, saj želimo vzpostaviti ustrezno ravnotežje in koordinacijo ter zaščititi pacienta pred dodatnimi padci in poškodbami. Trajanja in intezivnost rehabilitacije po operaciji kolena je odvisna glede na vrsto operacije in patologije, ki se zdravi.
Kriteriji napredovanja rehabilitacije
Faza rehabilitacije
Kriteriji za napredovanje
Klinični pomen
Akutna fizioterapevtska faza (0–3 tedni)
Bolečina ≤ 3/10 po VAS lestvici, minimalna oteklina, popolna ekstenzija kolena, fleksija vsaj 110° ter aktivna kontrakcija kvadricepsa brez zakasnitve.
Varen prehod v zgodnje funkcionalno obremenjevanje kolena.
Postakutna kineziološka faza (3–8 tednov)
Samostojna hoja brez šepanja, 15 kontroliranih step-up ponovitev brez bolečine, 30 sekund enonožne stoje brez izgube ravnotežja.
Omogoča začetek progresivnega treninga moči in propriocepcije.
Faza moči in funkcionalne stabilnosti (2–4 meseci)
15 enonožnih počepov do 60° brez dinamičnega valgusa, ≥ 80 % simetrija moči kvadricepsa glede na zdravo stran ter odsotnost izliva po vadbi.
Priprava na zahtevnejše funkcionalne in športno-specifične aktivnosti.
Napredna funkcionalna faza (4–6+ mesecev)
Hop testi ≥ 90 % LSI, ≥ 90 % simetrija moči spodnjih udov ter odsotnost bolečine ali otekline po pliometričnih obremenitvah.
Varen povratek k športu, delu in večjim funkcionalnim obremenitvam.
Individualno prilagojen program vaj se po operaciji kolena praviloma izvaja vsaj 8 tednov, da se ponovno vzpostavita osnovna gibljivost in ustrezna mišična kontrola. Za doseganje polne funkcionalnosti je priporočljivo, da strukturiran program vaj poteka vsaj 12 tednov, saj se v tem obdobju postopno razvijata mišična moč in sklepna stabilnost.
Postakutna kineziologija
Po uspešno zaključeni akutni fizioterapiji vas prevzamejo strokovnjaki kineziologije, ki vas vodijo do odlične telesne pripravljenosti. Specialna kineziološka vadba je usmerjena v krepitev stegenskih mišic in vzpostavljanje pravilnega razmerja v delovanju mišic.
Izvaja se vadba za povečanje gibljivosti v kolenu in vadba za izboljšanje proprioceptivnih sposobnosti kolena (ravnotežje, koordinacija in zaznava v prostoru).
Progresivna vadba postopno vključuje operirano koleno v izvedbo motorično kompleksnejše vadbe. S časom se v vadbo vključi krepitev celotnega telesa.
Pred zaključkom zdravljenja se izvede aplikacija TESTNE BATERIJE za koleno, kjer strokovnjaki kineziologije pridobijo podatke o gibalni učinkovitosti vašega kolena.
Postopno povečevanje obremenitev je nujno potrebno za povrnitev ustrezne obremenilne kapacitete kolena. Popolnoma uspešno okrevanje je možno zgolj z individualno prilagojenim ter progresivnim programom kineziološke vadbe.
Postkineziologija
Po uspešno zaključeni rehabilitaciji po operaciji kolena se pacienti v kliniki Medicofit udeležijo individualno prilagojenega programa postkineziološke vdbe.
Postkineziološki program je sestavljen iz specialne kineziološke vadbe, ki zmanjša možnost ponovnega nastanka starih bolečin in zmanjša možnost pojava novih poškodb.
Ker verjamemo v celostno zdravljenje vas vodimo od predoperativne rehabilitacije do svobodnega gibanja brez bolečin in vašemu kolenu povrnemo polno moč, gibalno funkcijo in odpornost, kar neposredno pripomore k izboljšanju kakovosti življenja.
Pogosta vprašanja
Kdaj lahko po operaciji kolena ponovno hodim brez bergel?
Hoja brez bergel je primerna, ko lahko operirano nogo varno obremenite, koleno nadzorovano iztegnete, hoja ne povzroča izrazite bolečine ali otekline in ne prihaja do šepanja.
Časovni okvir je odvisen od vrste operacije: po manjših artroskopskih posegih je prehod hitrejši, po rekonstrukciji vezi, šivanju meniskusa ali endoprotezi pa bolj postopen. Bergel ne opustite zgolj zato, ker je bolečina manjša, temveč šele, ko je hoja biomehansko pravilna.
Zakaj po operaciji kolena ne morem popolnoma iztegniti kolena?
Omejen izteg kolena po operaciji je pogosto posledica otekline, bolečinske zaščite, zmanjšane aktivacije kvadricepsa, napetosti zadnjih stegenskih mišic ali brazgotinjenja v sklepu.
Popoln izteg je ključen za normalno hojo, aktivacijo stegenske mišice in preprečevanje kroničnega šepanja. Če se izteg ne izboljšuje ali se pojavi občutek mehanske blokade, je potreben strokovni pregled.
Kdaj lahko po operaciji kolena ponovno vozim avto?
Vožnja je varna šele, ko lahko brez bolečine sedite, hitro pokrčite in iztegnete koleno ter zanesljivo izvedete nenadno zaviranje.
Pri operaciji desnega kolena je kriterij strožji, ker je noga neposredno vključena v zaviranje in pospeševanje. Po zahtevnejših posegih je treba upoštevati tudi uporabo opornice, protibolečinska zdravila in navodila kirurga.
Ali je pokanje v kolenu po operaciji nevarno?
Pokanje v kolenu po operaciji ni nujno nevarno, zlasti če ni povezano z bolečino, oteklino ali občutkom nestabilnosti.
Pogosto nastane zaradi spremenjenega drsenja pogačice, otekline, brazgotinskega tkiva ali slabše mišične kontrole. Če pok spremljajo bolečina, zatikanje, preskakovanje, blokada sklepa ali nenadna oteklina, je potrebna klinična ocena.
Kdaj lahko po operaciji kolena ponovno hodim po stopnicah normalno?
Normalna hoja po stopnicah je primerna, ko imate zadostno moč kvadricepsa, dobro kontrolo kolena, ustrezno ravnotežje in gibljivost za varen korak navzgor in navzdol.
Hoja navzdol je običajno zahtevnejša, ker zahteva več ekscentrične kontrole stegenskih mišic in večjo stabilnost pogačice. Če se pri stopnicah pojavljajo bolečina, uhajanje kolena ali izrazito šepanje, je potrebna nadaljnja progresivna vadba.
Burgess, C. J., & De Cicco, F. L. (2023). Meniscectomy. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Evans, J., & Nielson, J. L. (2022). Anterior Cruciate Ligament Knee Injury. In StatPearls. StatPearls Publishing.
org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Patellofemoral pain syndrome (runner’s knee): Overview. 2020 Aug 13. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK561507/
Paschos NK, Howell SM. Anterior cruciate ligament reconstruction: principles of treatment. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):398-408. doi: 10.1302/2058-5241.1.160032. PMID: 28461919; PMCID: PMC5367541.
Peng, H., Ou, A., Huang, X., Wang, C., Wang, L., Yu, T., Zhang, Y., & Zhang, Y. (2021). Osteotomy Around the Knee: The Surgical Treatment of Osteoarthritis. Orthopaedic surgery, 13(5), 1465–1473. https://doi.org/10.1111/os.13021
Price, A. J., Alvand, A., Troelsen, A., Katz, J. N., Hooper, G., Gray, A., Carr, A., & Beard, D. (2018). Knee replacement. Lancet (London, England), 392(10158), 1672–1682. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32344-4
