Golf komolec: kako s fizioterapijo dolgoročno odpraviti bolečine?

Golf komolec je preobremenitvena poškodba tetiv upogibalk zapestja na notranji strani komolca, strokovno imenovana medialni epikondilitis. Nastane zaradi ponavljajočih se obremenitev podlakti, zlasti pri gibih upogiba zapestja ali močnega prijema. Najpogostejši simptomi so bolečina in občutljivost na notranji strani komolca, ki se lahko širita v podlaket in poslabšata pri stiskanju ali dvigovanju predmetov.

Pacienti tipično opisujejo ostro bolečino na notranji strani komolca, ki se občasno širi v podlaket. Bolečina se poslabša ob stisku dlani in upogibu zapestja ter pronacije podlakti. Čez čas se prične gibljivost v komolcu manjšati in oslabi mišična moč. Občasno se pojavi oteklina.

Golf komolec nastane zaradi ponavljajočih gibov fleksije zapestja in pronacije (dlan obrnjena proti tlom), degenerativnih procesov (starost), obremenjujočih gibanj (delovno mesto, šport), kajenja, debelosti in genetske predispozicije.

Celostno zdravljenje golferskega komolca v kliniki Medicofit se prične z diagnostičnim pregledom, akutno fizioterapijo in nadaljuje v postakutno kineziologijo in postkineziološki program.

Ali ste vedeli, da kar 90-95% vseh primerov golf komolca ni povezanih s športom (golfom) ampak z izvajanjem poklicev, kot so vodovodarstvo, monsterstvo, inštalaterstvo, mesarstvo in mizarstvo?

Naročite se na specializirano fizioterapijo za golf komolec

Komolec je stabilen sklep, ki povezuje nadlahtno kost (lat. Humerus) z podlaktnima kostema (lat. radius in ulna). Na notranji strani komolca se nahaja kostna izboklina, ki se imenuje medialni epikondil, na katerega se pripenjajo tetive mišic upogibalk zapestja.

Tetive mišic, ki se pripenjajo na medialni epikondil so m. Pronator Teres, m. Flexor Carpi Radialis, m. Flexor Carpi Ulnaris, m. Flexor Digitorum Superficialis in m. Palmaris Longus.

Ali ste vedeli, da so pri medialnem epikondilitisu najpogosteje poškodovane tetive mišic Flexor Carpi Radialis in Pronator Teres? Čeprav so prav tako pogosto poškodovane tetive mišic Palmaris Longus, Flexor digitorum Superficialis in Flexor Carpi Ulnaris.

Mišice okoli komolčnega sklepa so odgovorne za dinamično stabilnost in izvajanje gibanja medtem ko so ligamenti okoli komolčnega sklepa odgovorni za statično stabilnost in zaustavljanje gibanja.

Pomemben ligament, ki se narašča na medialni epikondil je ulnarni kolateralni ligament (UCL), ki se nahaja na notranji strani komolca in je poškodovan v kroničnih oblikah medialnega epikondilitisa.

Ulnarni živec poteka mimo medialnega epikondila skozi kubitalni tunel, kar ga zaradi svoje pozicije uvršča v možnost nastanka utesnitve in povzročitve nevroloških simptomov pri ljudjeh, ki že imajo medialni epikondilitis.

Zaradi prekomernih obremenitev prihaja do sprememb na celičnem nivoju tetive, kar pomeni, da se prično spreminjati, nepravilno formirati in razporejati kolakenska vlakna. Neoptimalno formirana tetiva je dovzetnejša za nastanek poškodb in slabše prenaša obremenitve zaradi slabše elastičnosti.

Medialni epikondilitis najpogosteje nastane zaradi koncentričnih (krčenja) in ekscentričnih (raztezanja) obremenitev fleksornih in pronatornih mišičnih skupin podlakti.

V večini primerov je za preobremenitev odgovorna neustrezna pripravljenost mišic ali neustrezen način obremenjevanja (pretreniranost, prevelike delovne obremenitve).

Ponavljajoča in obremenjujoča gibanja povzročijo nastanek golf komolca (kot je delovno mesto, delo na vrtu, šport itd.).

Golferski komolec nastane tudi kot posledica enkratnega travmatskega dogodka, ki akutno preobremeni tetivo (to se najpogosteje zgodi pri fizično napornem delu).

Golf komolec pogosteje nastane pri moški populaciji, najpogosteje se pojavi med 30 in 50 letom starosti. Velikokrat je omenjen tudi v povezavi s teniškim komolcem.

Preobremenjene mišice podlakti in pogosti gibi, kot so upogib zapestja ali dvigovanje uteži, lahko postopno vodijo v draženje narastišča na notranji strani komolca. Stanje je značilna posledica ponavljajočih se gibov, ki povzročajo mikrotravme in vnetje tetivnega prirastišča.

Glavni simptom golf komolca je ostra bolečina v notranjem predelu komolca (nad medialnem epikondlom). Pogosto bolečina izžareva v podlaket ali proti ramenu.

Pacienti z medialnim epikondilitisom imajo predel medialnega epikondila občutljiv na dotik in občasno je prisotna oteklina.

Pogosto je poleg bolečine prisotna tudi šibkost podlaktne muskulature in omejen obseg gibljivosti v komolcu.

Bolečina se tipično poslabša med izvajanjem obremenjujoče aktivnosti in s časom postanejo vsakdanje aktivnosti oteženo (zasuk kljuke na vratih, zapenjanje modrca itd.).

Golf komolec povzroča simptome na notranji strani komolca, medtem ko teniški komolec oziroma lateralni epikondilitis povzroča bolečino na zunanji strani komolca.

Naročite se na specializirano fizioterapijo za golf komolec

Zdravljenje golf komolca v kliniki Medicofit je razdeljeno v štiri faze, ki se prično z diagnostičnim pregledom, akutno fizioterapijo in nadaljujejo v postakutno kineziologijo in postkineziološki program.

Naši specialisti zagovarjajo pristop z aktivno fizioterapijo, kjer je vsak pacient aktivno vključen v proces zdravljenja (v primerjavi s pasivno fizioterapijo, kjer se terapije izvajajo zgolj na pacienta).

Vsak pacienti ima 60 minutno individualno obravnavo s strokovnjakom fizioterapije in kasneje s strokovnjakom kineziologije ter 30 minutno instrumentalno terapijo.

Celostno zdravljenje je usmerjeno v odpravo vzroka nastanka golf komolca in ne zgolj simptomov, ki jih bolezen povzroči!

Diagnostika

Pred vsakim zdravljenjem se opravi diagnostični pregled, kjer fizioterapevt diagnotik pridobi podatke in vpogled v funkcionalno stanje komolca in celega telesa. Izvede se poglobljen pogovor (anamneza) o vaši bolezni, prisotnih simptomih, času trajanja težav in oceni boleči. Diagnostik vam prav tako obrazloži specialistični izvid.

Izvede se klinični pregled z inspekcijo in palpacijo komolca (ali je prisotna občutljivost na dotik, ali je vidna oteklina, ali je prišlo do upada mišične mase, kakšne barve in temperature je koža). Opravi se pasivna meritev gibljivosti, kjer gib izvede diagnostik in ga izmeri. Opravijo se aktivna meritev gibljivosti, kjer gib izvede pacient in diagnostik ga izmeri.

Opravijo se meritve mišične moči, ki prikažejo morebiten deficit v moči, vzdržljivosti in porušenem mišičnem sorazmerju (nepravilno delovanje mišičnega sistema). Pridobi se ocena obremenilne kapacitete komolca (sposobnost komolca prenašanja obremenitev, ki je prevelika, ustrezna ali premajhna).

Provokacijski test s katerim potrdimo prisotnost golferskega komolca je fleksija in pronacija zapestja proti uporu.

Priporoča se opraviti diagnostično slikanje, kot je ultrasonografska preiskava, ki dodatno potrdi diagnozo golf komolec, katero vam postavi specialist medicine.

Na podlagi diagnostičnega poročila se za vsakega pacienta zastavi individualno prilagojen program fizioterapevtskega zdravljenja.

Akutna fizioterapija

Strokovnjaki fizioterapije v akutni fazi izvajajo kontrolo simptomov, kar pomeni, da aktivno zmanjšujejo bolečino v komolcu, zmanjšajo prisotno oteklino in vnetje, povečajo gibljivost v komolcu in mišično moč mišic podlakti.

Izvajajo manualno terapijo, terapijo prožilnih točk in sklepno mobilizacijo za sproščanje prenapete muskulature podlakti (natančneje upogibalke zapestja), povečanje gibljivosti v komolcu in zmanjšanja bolečine.

Pri svojem delu uporabljajo najsodobnejše naprave, ki pospešijo naravne procese celjenja v telesu:

• TECAR Wintecare terapija prodira v globinska tkiva in spodbuja povečanje prekrvavitve, zmanjšanje vnetja in hitrejše celjenje,
• Diamagnetnaterapija PERISO pospeši celični metabolizem, vpliva na živčevje in zmanjša bolečino,
• Visokoenergijski Summus laser spodbuja hitrejše celjenje ran in brazgotin,
• Globinski udarni valovi so se izkazali za izredno učinkovite pri zdravljenju golf komolca, saj ponovno ranijo obolelo tkivo in spodbudijo hitrejše celjenje,
• 6D Vacum ACTION spodbuja delovanje limfnega sistema in poveča lokalno prekrvavitev,
• Visokotonska elektrostimulacija HiTOP vpliva na bolečinske dražljaje v telesu in zmanjša občutek bolečine

Izvaja se specialna fizioterapevtska vadba za povrnitev polne obremenilne kapacitete hrbtenice in ustreznega mišičnega razmerja.

Izvaja se vadba za krepitev upogibalk zapestja in pronatorje zapestja s poudarkom na ekscentričnih kontrakcijah, vadbi za povečanje gibljivosti v komolcu in proprioceptivnih sposobnosti komolca (zaznave v prostoru).

Trajanje zdravljanja golferskega komolca je odvisno od stopnje razvoja bolezni in izraženih simptomov patologije, namreč enostavnejše oblike bolezni rešimo v okviru 10 tednov medtem ko pri bolj kroničnih oblikah golferskega komolca traja zdravljenje tudi več kot 25 tednov.

Postakutna kineziologija

Po uspešno zaključenem akutnem zdravljenju vas prevzamejo strokovnjaki kineziologije, ki vas vodijo do odlične telesne pripravljenosti. Pripravijo specialen kineziološki program, ki vključuje vadbo za krepitev fleksorjev zapestja in mišic, ki prečijo komolec. Prav tako se izvaja vadba za povečanje gibljivosti v komolcu.

Specialna kineziološka vadba je usmerjena v doseganje popolne simetrije in normativov mišine moči ter odpravo vseh prisotnih deficitov. Izvaja se progresivna vadba, kjer se postopno poškodovan komolec prične vključevati v motorično kompleksnejšo izvedbo in k izvajanju osnovnih vaj za krepitev celotnega zgornjega uda.

Pred zaključkom zdravljenja se izvede aplikacija TESTNE BATERIJE za komolec, ki prikaže pacientovo gibalno učinkovitost in sposobnost prenašanja vsakodnevnih obremenitev.

Postkineziološki program

V kliniki Medicofit smo pripravili poseben postkineziološki program, katerega se udeležijo pacienti po zdravljenju golf komolca.

Postkineziološki program je sestavljen iz specialne kineziološke vadbe, ki zmanjša možnost nastanka novih poškodb in preprečuje možnost ponovnega pojava starih bolečin. Specialna kineziološka vadba vas pripravi na vsakodnevne in nepredvidljive obremenitve.

Ker verjamemo v celostno zdravljenje vas vodimo od golf komolca do svobodnega gibanja brez bolečin v komolcu in vašemu komolcu povrnemo polno moč, gibalno funkcijo in odpornost!

Kaj je golf komolec in kje se pojavi bolečina?

Golf komolec ali medialni epikondilitis je preobremenitveno stanje tetiv mišic upogibalk zapestja in prstov. Bolečina se pojavi na notranji strani komolca, na mestu, kjer se te tetive priraščajo na kostno izboklino nadlahtnice (medialni epikondil). Čeprav se imenuje golf komolec, se pogosto pojavlja tudi pri poklicih, ki vključujejo ponavljajoče se gibe prijemanja in zvijanja.

Kako se golf komolec razlikuje od teniškega komolca?

Glavna razlika je v lokaciji vnetja in vpletenih mišicah. Pri golf komolcu je prizadeta notranja stran komolca (mišice upogibalke zapestja), pri teniškem komolcu pa zunanja stran komolca (mišice iztegovalke zapestja). Obe stanji sta posledica preobremenitve tetiv, vendar zahtevata specifičen pristop k rehabilitaciji.

Zakaj se pri golf komolcu včasih pojavi mravljinčenje v prstih?

Mravljinčenje v mezincu in prstancu se pojavi, če vnetje tetiv na notranji strani komolca povzroči pritisk na ulnarni živec, ki poteka skozi bližnji ulnarni kanal. To stanje zahteva previdno fizioterapevtsko obravnavo, ki poleg zdravljenja tetiv vključuje tudi tehnike mobilizacije živčevja za sprostitev pritiska.

Ali je golf komolec vedno povezan z vnetjem?

V akutni fazi je lahko prisotno vnetje, vendar pri kroničnih težavah (ki trajajo več kot nekaj tednov) pogosteje govorimo o tendinopatiji – degenerativnih spremembah v strukturi tetive. V tej fazi tetiva nima več aktivnega vnetja, temveč postane šibkejša in manj elastična, zato zdravljenje zgolj s protivnetnimi zdravili pogosto ni uspešno.

Ali terapija z udarnimi valovi pomaga pri zdravljenju kroničnega golf komolca?

Terapija z udarnimi valovi je izjemno učinkovita pri kroničnih tendinopatijah komolca. Visokoenergijski valovi povzročijo nadzorovano mikrotravmo v poškodovani tetivi, kar sproži naraven proces celjenja, poveča lokalno prekrvavitev in pomaga pri razgradnji morebitnih kalcinacij, ki bi lahko oteževale gibanje.

Kako šibkost mišic ramenskega obroča vpliva na golf komolec?

Če so mišice rotatorne manšete in stabilizatorji lopatice šibki, mora komolec med športnimi ali delovnimi aktivnostmi kompenzirati pomanjkanje stabilnosti v rami. To vodi do povečanih strižnih sil na notranjo stran komolca.

Ali uporaba opornice za komolec dolgoročno pomaga?

Ortoza ali opornica lahko kratkoročno zmanjša bolečino, saj razbremeni pritisk na narastišče tetive na kosti. Vendar pa ortoza ne odpravi vzroka težave. Za trajno ozdravitev je nujno izvajanje specifičnih vaj za krepitev mišic podlakti in izboljšanje stabilnosti komolčnega sklepa.

Amin, N. H., Kumar, N. S., & Schickendantz, M. S. (2015). Medial epicondylitis: evaluation and management. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(6), 348–355. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-14-00145

Kiel J, Kaiser K. Golfers Elbow. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519000/

Reece CL, Susmarski AJ. Medial Epicondylitis. [Updated 2023 Jan 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557869/

Mayo Clinic. (2022). Golfer’s elbow. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/golfers-elbow/symptoms-causes/syc-20372868