Hallux valgus: kdaj se odločiti za fizioterapijo in kdaj za operacijo?

Hallux valgus je deformacija nožnega palca, pri kateri se palec na nogi postopno ukrivi proti drugim prstom, na notranji strani stopala pa nastane kostna izboklina. Deformacija povzroča bolečino, vnetje in otekanje v sklepu palca ter lahko sčasoma oteži hojo in obremenjevanje stopala.

Hallux je latinski izraz za “največji prst” in valgus je latinski izraz, ki opisuje anatomsko pozicijo glede na longitudinalno os telesa – in sicer opisuje pozicijo, ki je oddaljena od longitudinalne osi. Točen vzrok nastanka hallux valgusa še ni znan, vendar njegov razvoj pripisujemo različnim dejavnikom (genetski, biomehanika stopala, nevromišične bolezni).

Stanje se izraža na metatarzofalangealnem (MTP) sklepu in povzroči lateralno deviacijo. Deviacija ali deformacija na sklepu se opredeli kot abnormalna, kadar je večja od 15 stopinj.

Hallux valgus povzroči prekrivanje palca na nogi s sosednjim prstom, subluksacijo (nepopoln izpah) sklepa in spremembo biomehanike stopala ter hoje.

Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje hallux valgusa

Hallux valgus prizadane prvi MTP sklep v telesu, ki je sam po sebi nestabilen. Svojo stabilnost ohranja s pomočjo statičnih stabilizatorjev (kosti in ligamentov) in dinamičnih stabilizatorjev (kit in mišic).

Sklep je obdan s tetivami mišic (adductor, extensor hallucis longus, flexor hallucis longus), ki ohranjajo pozicijo palca na nogi v fiziološkem položaju. Ob deformaciji palca, sila potega tetiv negativno vpliva na sam sklep, saj povečuje lateralno deviacijo in poveča pritisk na notranji strani sklepa. Posledično se poškodujeta sklepni hrustanec in kost.

Poznamo štiri stopnje deformacije nožnega prsta, ki so razvrščene po stopnji deformacije:

• Nevtralna pozicija palca na nogi, ki ohranja do 10 stopinj.
• Manjša deformacija, ki povzroči odstopanje od 15 do 20 stopinj.
• Srednja deformacija, ki odstopa od 20 do 30 stopinj.
• Velika deformacija, ki odstopa nad 30 stopinj.

Napredovala deformacija nožnega palca pogosto omejuje izbiro obutve in zmanjšuje funkcionalnost stopala pri vsakodnevnih obremenitvah. Kadar konzervativni ukrepi ne zadoščajo in se deformacija izrazito stopnjuje, je lahko operacija hallux valgus najučinkovitejša rešitev za korekcijo osi palca in zmanjšanje bolečin.

Hallux valgus nastane, kot posledica delovanja več različnih dejavnikov:

• obutev: eden izmed najpomembnejših razlogov za nastanek je izbira obutve – zlasti ozki čevlji in visoke pete povečajo tveganje za razvoj hallux valgusa,
• anatomsko stanje, kot so npr. ploska stopala povzročijo nastanek deformacije palca na nogi,
• nevromišične bolezni (multipla skleroza, cerebralna paraliza, kap) prispevajo k nastanku hallux valgusa,
• sistemske bolezni, kot je revmatoidni artritis povzročijo ohlapne ligamente,
• baletke in plezalci so bolj dovzetni za nastanek deformacije palca na nogi, zaradi vrste športa, ki ga izvajajo (povečan pritisk na nožni palec).

Ali ste vedeli, da deformacija nožnega palca prizadene več žensk kot moških? V povprečju je razmerje med nastankom hallux valgus deformacije pri ženskah 15:1 napram moškim. K tej ogromni razliki v pojavnosti botruje predvsem obutev.

Deformacija nožnega palca ne nastane iz danes na jutri, ampak se razvija skozi čas. Po vidni deformaciji (opazni izboklini) se pogosto pojavijo simptomi bolečine in občutljivosti na dotik po nošenju obutve.

Določeni posamezniki poročajo o slišnih krepitacijah, ki nastajajo med gibanjem. Zaradi otežene hoje in napačne obutve se pojavita rdečina in oteklina, ki povzroči otrdelost sklepa.

Pogosto pride do vnetja burse (bursa deluje kot blažilnik trenja med kostmi in mehkimi tkivi). Kadar se nožni palec in sosednji prst pričneta dotikati se občasno pojavi tudi kožna reakcija (draženje kože).

Hallux valugs v napredovali fazi velikokrat povzroča stopnjevanje bolečine ob daljšem stanju ali nošenju ozke obutve. Dolgotrajna deformacija nožnega palca lahko poruši biomehaniko stopala in povzroči preobremenitve drugih sklepov ter mehkih tkiv, zato bolečino v palcu na nogi pogosto spremljajo tudi bolečine v gležnju, kolenu ali kolku.

Naročite se na fizioterapevtsko zdravljenje hallux valgusa

Diagnosticiranje hallux valgus deformacije temelji na kliničnem pregledu pri specialistu, v sklopu katerega strokovnjak določi stopnjo deformacije. Komplementarno se izvede RTG slikanje, ki potrdi deformacijo in pomaga pri natančni določitvi odmika.

Vsako fizioterapevtsko zdravljenje se prične s podrobnim diagnostičnim pregledom, kjer specialist fizioterapevt opravi fizični pregled, pri katerem opravi meritve obsega gibljivosti, oceni mišična (ne)sorazmerja, biomehaniko hoje in funkcionalno gibalne vzorce.

Fizični pregled vključuje tudi natančno oceno vzorca hoje, vpliv stopalnega loka in stopnjo obremenitve stopala. Dodatno je potrebna ocena anatomske lege palca na nogi (»halluxa«) v primerjavi z lego preostalih prstov in palca na drugi nogi.

Deformirana lega palca na nogi lahko prekriva sosednji prst, se podriva pod sosednji prst ali ga tišči v sredini. Opravijo se meritve sklepne gibljivosti (normalni gib dorzifleksije stopala – poteg stopala k sebi je 65-75 stopinj in plantarna fleksija – potisk stopala od sebe manj kot 15) in meritve stopnje deformacije, pri čemer se vsaka deviacija, ki je večja od 15 stopinj opredeljuje kot abnormalna.

V sklopu celostnega diagnostičnega pregleda za stanje hallux valgus se preveri tudi temperatura, tekstura in senzibilnost kože (preveri se krvni pretok in delovanje živčevja).

Konzervativno zdravljenje hallux valgusa zajema strokovno fizioterapevtsko obravnavo. Po zaključenem diagnostičnem pregledu se zastavi individualen fizioterapevtski program, ki je ciljno usmerjen v posameznikov vzrok razvoja deformacije nožnega prsta in simptomov, ki jih doživlja.

Ob neustreznem zdravljenju hallux valgusa se lahko razvijejo burzitis (vnetje burse), metatarzalgija (vnetje stopalnic) in zviti prsti.

Fizioterapevtska faza

Prva faza zdravljenja zajema modifikacijo obutve in izvajanja vsakdanjih aktivnosti. Fizioterapevt vas nauči, kako pravilno obremenjevati stopalo in zakaj je pomembno nositi prilagojeno obutev. Na začetku se s pomočjo instrumentalne terapije izvaja blaženje simptomov, kjer želimo zmanjšati bolečino, oteklino in vnetje, ki je prisotno zaradi deformacije palca na nogi.

V kliniki Medicofit – fizioterapija Ljubljana, uporabljamo visokotonsko elektroterapijo HiTop z namenom zmanjšanja bolečine (terapija vpliva na vzdražene bolečinske receptorje). TECAR terapijo, ki segreva tkivo v globini in zmanjšuje vnetje ter Summus visokoenergijsko lasersko terapijo, ki pospešuje proces celjenja tkiva.

Izvaja se tudi manualna terapija in sklepna mobilizacija, z namenom povečanja obsega gibljivosti in zmanjšanja miofascialne napetosti. Z individualno prilagojeno terapevtsko vadbo se vzpostavlja normalno mišično moč in kontrolo, saj je potrebno okrepiti mišice, ki zaradi deficitov delujejo neučinkovito in ligamente, ki so ohlapni.

Dopolnilno se izvajajo raztezne vaje, ki zmanjšajo pritisk v sklepu in bolečino ter prispevajo k izboljšanju obsega gibljivosti in preprečevanju poslabšanja deformacije in mobilnosti stopala. Poseben poudarek je na ravnotežni vadbi, ki vzpostavlja primerno ravnotežje in obremenjevanje stopala.

S celostnim fizioterapevtskim zdravljenjem učinkovito preprečujemo poslabšanje deformacije nožnega palca in uspešno nadzorujemo spremljajoče simptome.

Kineziološka faza

Po končani akutni fizioterapevtski fazi zdravljenja vas naši kineziologi vodijo do izboljšane in odlične telesne pripravljenosti.  Hallux valgus povzroči spremenjen vzorec hoje zaradi bolečine, otekline in fizične deformacije.

Večina ljudi prične obremenjevati zunanji del stopala, zato se posledično pričnejo pojavljati kompenzacijska gibanja. Kineziološka vadba se s proprioceptivnimi vajami osredotoča na ohranjanje primernega ravnotežja in stabilnosti v celotni kinematični verigi spodnjega uda.

Deformacija nožnega palca poruši mišično ravnovesje, ki se ga skozi kinezioterapijo ponovno vzpostavi. Posebno pozornost se posveti krepitveni vadbi za intrinzične (abductor hallucis, adductor hallucis, flexor hallucis brevis) in ekstrinzične mišice (tibialis posterior, fibularis longus).

Z napredno vadbo se postopoma povečuje obremenilno kapaciteto gležnja, kolena in kolka pri prenašanju sil in vsakodnevnih obremenitev (povečana zmožnost prenašanja zunanjih obremenitev, pravilen prenos sil skozi telo in zmanjšana možnost nastanka poškodbe).

Preventivni kineziološki program

Deformacija nožnega palca in bolečina se ob nezdravljenju stopnjujeta, kar otežuje sam proces rehabilitacije. V kliniki Medicofit se pacienti po zaključeni rehabilitaciji hallux valgusa udeležijo preventivnega kineziološkega programa, ki aktivno preprečuje ponovni pojav bolezni.

Krepitvena telesna vadba, ki vzpostavlja najbolj optimalno delovanje vašega telesa in ga pripravlja na vsakodnevne situacije preprečuje nastanek sekundarnih simptomov, kot tudi novih poškodb.

Operativni poseg je indiciran zgolj za najhujše deformacije nožnega palca, saj za njih konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Specialist kirurgije opravi bunionektomijo, osteotomijo ali artrodezo palca.

Fizioterapevtsko zdravljenje je ključnega pomena v predoperativni in postooperativni fazi rehabilitacije. Predoperativna faza rehabilitacije se osredotoča na vzpostavljanje mišične moči, ki hitro upada po posegu in ohranjanju obsega gibljivosti, katero postane okrnjeno.

Fizioterapevtsko zdravljenje v postoperativni fazi se osredotoča na zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja. V ta namen se poslužujemo uporabe različnih metod in postopkov za pospeševanje celjenje tkiva, mobilizacijo brazgotine, vzpostavitvi primerne mišične moči in obsega gibljivosti.

Naslednja faza pooperativne rehabilitacije zajema vzpostavitev pravilne biomehanike hoje in funkcionalnih telesnih vzorcev.

Po dolgem dnevu nošenja čevljev se priporoča dvigniti/stegniti noge na vodoravni površini, saj se s tem zmanjša pritisk na nožni palec. Priporoča se uporabo krioterapije (hlajenja), kadar postane nožni palec preveč otekel in vnet – cca. 10-15 minut.

Vsakodnevno izvajajte raztezne in krepitvene vaje za povečanje fleksibilnosti in moči v stopalu. Priporočamo obisk fizioterapevta, ki vas bo podučil, kako pravilno izvajati vaje. Svetuje se nošenje opornice po posvetu z izbranim zdravnikom.

Kaj je hallux valgus in kako nastane?

Hallux valgus je progresivna deformacija palca na nogi, pri čemer se začne kriviti navznoter proti ostalim prstom, hkrati pa se prva stopalnica pomakne navzven.

Nastane zaradi kombinacije genetske nagnjenosti, neustrezne obutve in biomehanskih nepravilnosti, kot je zrušen stopalni lok, kar povzroči nastanek značilne boleče izbokline (kostne grče) na notranji strani stopala.

Ali so distančniki za prste dolgoročno učinkoviti?

Distančniki so le pasivni pripomoček, ki začasno ublaži pritisk med prsti, vendar ne krepijo mišic, ki so odgovorne za položaj palca. V kliniki Medicofit jih priporočamo le kot podporo aktivni fizioterapiji, ki dejansko naslovi vzrok za nastanek deformacije.

Ali hallux valgus vpliva na stabilnost in ravnotežje?

Da, hallux valgus vpliva na stabilnost in ravnotežje. Palec ima ključno vlogo pri stabilnosti, zato njegova deformacija zmanjša stabilno površino stopala in poslabša propriocepcijo.

Zakaj hallux valgus povzroča bolečino v kolenu ali kolku?

Zaradi nepravilnega položaja palca stopalo izgubi svojo glavno odrivno točko, kar vodi v prekomerno pronacijo (zvračanje stopala navznoter). To poruši celotno kinetično verigo noge, kar povzroči neustrezne mehanske obremenitve v kolenu in kolku, ki se sčasoma sprevržejo v kronične bolečine.

Ali lahko fizioterapija popolnoma poravna ukrivljen palec?

Fizioterapija ne more mehansko spremeniti kostne strukture že razvite deformacije, lahko pa bistveno izboljša aktivno poravnavo s krepitvijo mišic, ki palec vlečejo v pravilni položaj. S tem ustavimo napredovanje deformacije, zmanjšamo vnetje in povrnemo funkcijo stopala pri hoji.

Katere napredne metode so najbolj učinkovite pri zdravljenju hallux valgus?

Napredne metode zdravljenja hallux valgusa vključujejo sklepno mobilizacijo, aktivacijo intrinzičnih mišic stopala in specifično proprioceptivno vadbo, s katero se izboljšajo obremenilna kapaciteta stopala in stopalnega loka, nevromišični nadzor položaja palca in razbremenitev sprednjega dela stopala. Omenjene tehnike vplivajo na boljše sklepno drsenje, zmanjšanje napetosti mehkih tkiv ter izboljšanje koordinacije stopala med hojo in funkcionalnimi nalogami.

V kliniki Medicofit izvajamo napredno zdravljenje hallux valgus, pri čemer uporabljamo najsodobnejše instrumentalne tehnike, kot sta TECAR terapija in visokotonska elektroterapija HiTop za obravnavo bolečine, napredne manualne mobilizacije, najpomembnejšo vlogo pa ima aktiven pristop s krepitvijo intrinzičnih mišic stopala in progresivno proprioceptivno vadbo, kar vodi v izboljšano porazdelitev obremenitev.

Ali obstaja hitra diagnostika za hallux valgus?

Najhitrejša diagnostična metoda za hallux valgus je klinični pregled, saj deformacijo in bolečinske vzorce specialist prepozna že z inspekcijo, palpacijo in osnovnimi funkcionalnimi testi. Po potrebi se ugotovitve kliničnega pregleda dopolnijo z RTG slikanjem, ki omogoča natančnejšo določitev stopnje deformacije ter oceno morebitnih degenerativnih sprememb.

V Medicofit kliniki omogočamo diagnostični pregled pri specialistu fizioterapije, ki zajema natančno analizo biomehanike stopala, gibljivosti palca, mišične moči in vzdržljivosti stopalnih mišic ter obremenilne kapacitete. Kombinacija klinične ocene in slikovne diagnostike zagotavlja natančno diagnozo.

Kje lahko rezerviram termin za fizioterapijo zaradi hallux valgusa?

Če imate težave s hallux valgus deformacijo vam svetujemo, da se naročite na diagnostično terapijo pri specialistu fizioterapije v Medicofit kliniki. Termin lahko rezervirate s klicem na telefonsko številko 064 190 220, preko e-pošte medicofit@medicofit.si ali preko spletnega obrazca na naši spletni strani.

Cavalheiro CS, Arcuri MH, Guil VR, Gali JC. HALLUX VALGUS ANATOMICAL ALTERATIONS AND ITS CORRELATION WITH THE RADIOGRAPHIC FINDINGS. Acta Ortop Bras. 2020 Jan-Feb;28(1):12-15. doi: 10.1590/1413-785220202801226897. PMID: 32095105; PMCID: PMC7006535.

Glasoe W. M. (2016). Treatment of Progressive First Metatarsophalangeal Hallux Valgus Deformity: A Biomechanically Based Muscle-Strengthening Approach. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 46(7), 596–605. https://doi.org/10.2519/jospt.2016.6704

Kuhn J, Alvi F. Hallux Valgus. [Updated 2022 Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/

Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. doi: 10.1589/jpts.27.3303. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26644698; PMCID: PMC4668189.

Schuh, R., Hofstaetter, S. G., Adams, S. B., Jr, Pichler, F., Kristen, K. H., & Trnka, H. J. (2009). Rehabilitation after hallux valgus surgery: importance of physical therapy to restore weight bearing of the first ray during the stance phase. Physical therapy, 89(9), 934–945. https://doi.org/10.2522/ptj.20080375

Cleveland Clinic. (2022). Bunions (hallux valgus). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14386-bunions-hallux-valgus

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (n.d.). Bunions (hallux valgus). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/bunions/