Zelo redko najdemo odraslega človeka, ki v svojem življenju še nikoli ni utrpel zvina gležnja. Poškodba se pogosto pojavlja ne le pri športnikih, ampak tudi v splošni populaciji.
Zvin gležnja je poškodba, pri kateri pride do prekomernega raztega enega ali več ligamentov gležnja, kar lahko vodi v nestabilnost sklepa. Značilni simptomi so bolečina ob obremenitvi, povečana občutljivost na dotik, prisotnost otekline in modrice ter zmanjšana gibljivost. Zdravljenje zvina gležnja poteka primarno konzervativno s fizioterapijo.
Zaradi splošnega prepričanja, da zvin gležnja ni resno stanje, poškodovani ne iščejo strokovne pomoči in tako gležnja ne rehabilitirajo primerno o čemer govori dejstvo, da kar 70 % tistih, ki so v preteklosti že imeli zvin gležnja, trpi za ponovnim zvinom tudi kasneje.
Da zvin gležnja le ni tako nedolžno stanje pa govori tudi dejstvo, da se v 20 % poškoduje sklepni hrustanec, kar pa ob ponavljajočih se zvinih, lahko vodi do nastanka osteoartroze. Artroza v gležnju je skoraj izključno posledica poškodbe v tem predelu, kateri se lahko zlahka izognete s primerno rehabilitacijo poškodbe.
Specialistična fizioterapija Medicofit predstavlja pot do popolnega okrevanja. Z individualno prilagojenimi rehabilitacijskimi programi, ki jih izvajajo izkušeni strokovnjaki, boste ponovno pridobili moč, stabilnost in gibljivost v najkrajšem možnem času.
Gleženj delimo na zgornji in spodnji skočni sklep. Zgornji skočni sklep tvorita spodaj skočnica in zgoraj mečnica in golenica. Kosti so oblikovanje tako, da sta možna giba dvig in spust stopala. Spodnji skočni sklep pa je sklep med skočnico, petnico in čolničem, kar omogoča zvračanje stopala navznoter in navzven.
Vezi gležnja so pomembne za statično stabilnost sklepa. Zunanje vezi preprečujejo prekomerno upogibanje stopala navzven, medtem ko notranje vezi preprečujejo prekomerno upogibanje stopala navznoter. Prav tako pomembne so tudi prečne in dolge vezi, ki dodatno krepijo in stabilizirajo sklep.
Mišice spodnjega dela noge igrajo ključno vlogo pri gibanju gležnja. Mišice meč, goleni in podplata, pomagajo pri dvigovanju, spuščanju in obračanju stopala ter ohranjajo dinamično stabilnost sklepa.
Tetive, kot je Ahilova tetiva na zadnji strani pete, povezujejo mišice s kostmi in omogočajo prenos sile med njimi, kar je ključno za učinkovito gibanje. Sklepna ovojnica gležnja obdaja sklep in proizvaja sinovialno tekočino, ki zmanjšuje trenje med kostmi ter omogoča nemoteno gibanje.
Stopalo je sestavljeno kar iz 26 kosti, ki skupaj z mišicami, vezmi in ligamenti tvorijo 33 sklepov.
Vrste zvinov gležnja
Kar 85 % vseh zvinov gležnja se zgodi ob sočasnem zvračanju stopala navznoter, čemur strokovno rečemo inverzijski zvin gležnja splantarno fleksijo. K temu mehanizmu pomembno pripomore prirojena oblika stopalnega loka, ki je visok in/ali skrajšan. Ob inverzijskem zvinu se v 85 % poškodujejo tudi ligamenti na lateralni strani stopala. Najbolj pogosto so poškodovani sprednji talofibularni ligament (ATFL), kalkaneofibularni ligament (CFL) in zadnji talofibularni ligament (PTFL).
Če se stopalo v trenutku poškodbe prekomerno zvrne navzven, čemur pravimo everzijski zvin gležnja, je velika verjetnost, da je prišlo do poškodbedeltoidnega ligamenta, ki leži na medialnem delu stopala. Takšnih vrst zvinov je približno 5 %.
Obstaja pa še t. i. visoki zvin gležnja, pri katerem pride do poškodbe sindezmotičnih ligamentov. Gre za precej redkejšo vrsto poškodbe gležnja.
Mehanizem poškodbe pri visokem zvinu gležnja je rotacija gležnja, ki pogosto nastane pri kontaktnih športih, kar je nasprotno od inverzijskega zvina gležnja, ki se običajno zgodi brez zunanje kontaktne sile.
Simptomi zvina gležnja
Posledice zvina gležnja se opazijo takoj po poškodbi. V večini primerov so simptomi najhujši v prvih urah oziroma dneh po poškodbi. Značilni simptomi zvina gležnja so:
· bolečina v peti in gležnju(bolečina močno vpliva na ali celo onemogoča hojo oziroma obremenjevanje stopala),
· zmanjšana gibljivost (posledica strukturnih poškodb in bolečine ob gibanju),
· zmanjšana funkcionalnost (predvsem hoje),
· nestabilnost gležnja.
KDAJ SE ODLOČITI ZA OBISK DIAGNOSTIČNE TERAPIJE MEDICOFIT?
Kadar gre za prvi zvin gležnja, je obisk diagnostične terapije nujen, saj tako preprečimo trajne težave.
Ste že poskusili z različnimi metodami in niso učinkovite.
Če ste že imeli zvin gležnja in simptomi vztrajajo, nakazuje, da stanje ni bilo primerno sanirano.
V kliniki Medicofit pacientom omogočamo znanstveno podprto specialistično fizioterapijo, ki se prične z naročilom termina diagnostične terapije.
Izražanje simptomov je premosorazmerno velikosti sile, ki je delovala na sklep. Hujša kot je poškodba, resnejši so simptomi.
Glede na resnost poškodbe oz. intenziteto zunanje sile ločimo različne stopnje zvina gležnja:
1. stopnja: nateg ligamentov brez rupture. Prisotna je oteklina z minimalno omejitvijo funkcionalnosti. Sklep lahko polno obremenimo relativno hitro po poškodbi.
2. stopnja: delna ruptura ligamentov. Opazimo večjo oteklino, prisotne so podplutbe, izguba funkcionalnosti gležnja je srednje velika, pojavlja se lahko nestabilnost gležnja, obremenjevanje noge pa je oteženo.
3. stopnja: popolna ruptura ligamentov s takojšnim močnim otekanjem, opazne so tudi velike podplutbe. Sklep je nestabilen z nezmožnostjo obremenjevanja.
Ali je potreben obisk zdravnika?
Da, potrebno je obiskati zdravnika. Specialist bo ovrednotil stopnjo zvina, palpiral prizadeto področje in uporabil specifične teste. Na ta način bo izključil resnejša stanja, kot so zlomi kosti, izpah gležnja, nevrološke izpade in cirkulatorne motnje.
Ob sumu na tovrstno patologijo se opravi rentgensko slikanje, magnetno resonanco ali ultrazvočno diagnostiko. V primeru resnejših komplikacij, kot so komplicirani zlomi kosti, poškodbe hrustanca ali kronične nestabilnosti sklepa se izvede kirurški poseg.
Bolečina in oteklina sta najizrazitejša znaka akutnega zvina gležnja. Za zmanjšanje otekline se priporoča hlajenje približno 20 minut, vendar ne neposredno na kožo. Poškodovani gleženj je prav tako potrebno začasno razbremeniti.
Vam je mogoče znana angleška kratica RICE (počitek, hlajenje, kompresija in elevacija), ki označuje princip zdravljenja mišično-skeletnih poškodb v akutni fazi? Znanost zdravljenja poškodb se precej hitro razvija in s tem tudi principi rehabilitacije.
Nastala je namreč nova skovanka, ki označuje modernejši pristop k tovrstnim poškodbam. Protokol POLICE predlaga ustrezne ukrepe ob akutni poškodbi gležnja, torej na dan poškodbe in v prvih dneh po poškodbi. Mirovanje in popolna razbremenitev je priporočljiva zgolj v primeru močnih bolečin na dan poškodbe. Glede na posamezno črko protokola, se predlagajo naslednji ukrepi:
Ustrezna zaščita poškodovanega področja za preprečevanje poslabšanja stanja.
Optimalna obremenitev sklepa z uporabo opornic ali bergel ter postopna aktivacija mišic.
Hlajenje za zmanjšanje bolečin v prvih dneh po poškodbi.
Kompresija oz. kompresijsko povijanje gležnja pripomore k zmanjšanju otekline.
Elevacija poškodovanega uda nad nivo srca dodatno pripomore k zmanjšanju otekline, saj spodbuja drenažo.
Omogočamo visoko uspešnost zdravljenja in zagotovimo dolgoročne rezultate.
Za 95% nižje tveganje za ponovni zvin gležnja!
Omogočamo najsodobnejše ne-invazivne metode zdravljenja, ki omogočajo optimalne pogoje za popolno okrevanje in povratek k športu.
Celostno rehabilitacijo v kliniki Medicofit pacientom priporočajo številni priznani specialisti ortopedske kirurgije.
V začetnih dneh po poškodbi se je potrebno izogibati nadaljnjim poškodbam tkiva, kar pomeni, da potrebujemo ustrezno količino počitka. Vendar to ne pomeni, da popolnoma mirujemo. V prvih tednih je primerna uporaba funkcionalnih opornic, saj olajšajo in spodbujajo gibanje hkrati pa zmanjšujejo možnost ponovne poškodbe.
Hlajenje upočasni tkivni metabolizem in s tem nadaljnje zatekanje tkiva. Hlajenje prav tako zmanjša zaznavanje bolečine, kar lahko pomembno vpliva na manjšo uporabo analgetikov. Led apliciramo le v obdobju prvih 48 ur po poškodbi.
Zdravljenje zvina gležnja
Optimalna obremenitev bo spodbudila proces celjenja, saj kosti, kite, ligamenti in mišice potrebujejo nekaj obremenitve za spodbujanje zdravljenja. To je najpomembnejši del okrevanja po zvinu gležnja. Za pravilno postopno obremenjevanje potrebujete širše znanje kineziologije in fizioterapije, zato se rehabilitacije ne lotevajte na lastno pest, ampak raje poiščito strokovno pomoč.
V akutni fazirehabilitacije zvina gležnja, torej prve dni zvina, izvajamo vaje brez obremenjevanja. Med te sodijo preprost dvig in spust stopala medtem ko ležimo, kroženje s stopalom, zvračanje stopala navzven in navznoter. Med sedenjem s stopali na tleh postopoma poskušamo poškodovano nogo minimalno obremeniti, intenziteto pa s časoma stopnjujemo.
V srednji stopnji rehabilitacijskega programa bomo dodajali intenzivnost s tem, da bomo povečevali obremenitev, dodajali bomo vaje za krepitev mečnih mišic in pridobivanje polnega obsega gibanja ter proprioceptivne vaje.
Pri rehabilitaciji stanja zvin gležnja je ustrezna krepitev mišicključnega pomena za ponovno vzpostavitev stabilnosti in funkcije sklepa. Progresivno zastavljen program terapevtske vadbe, ki vključuje ciljno krepitev mišic je, ob upoštevanju resnosti poškodbe, nujno potreben za dolgoročno preprečevanje ponovnih poškodb.
Zadnja faza pa predstavlja poustvarjanje vsakdanje aktivnosti ali v primeru športnika – športno specifične vaje. Gleženj mora biti ob zaključku rehabilitacije popolnoma funkcionalen, gibljiv ter stabilen.
NEVARNOSTI IN PASTI ZAMUJENE REHABILITACIJE
Specialisti Medicofit
Brez ustrezne rehabilitacije ostane gleženj nestabilen, kar močno povečuje tveganje za ponovne poškodbe.
Nastopijo poškodbe sklepnega hrustanca, kar povečuje tveganje za razvoj posttravmatskega osteoartritisa v gležnju.
Pomanjkanje ustreznega zdravljenja lahko privede do nastanka brazgotinastega tkiva, ki omejuje gibljivost in povzroča kronično bolečino.
Neustrezna ali zamujena rehabilitacija resno ogrozi dolgoročno fizično zdravje posameznika in je glavni krivec za neuspešne rezultate ter trajne gibalne omejitve.
Zvini gležnja so ena izmed prevladujočih športnih poškodb. Kadar poškodba nakazuje na hujši zvin gležnja ali ob sumu na pridruženo poškodbo kosti se pogosto izvede rentgensko slikanje, da se izključi morebiten zlom.
Kako vam po zvinu gležnja pomagamo v kliniki Medicofit?
V enoti fizioterapije izvajamo specialnemanualne tehnike, ki služijo kot učinkovita metoda kontrole bolečine, zmanjšanja prekomerne mišične napetosti in povrnitve obsega gibanja. Manualne tehnike vključujejo lokalno mobilizacijo mehkih tkiv, ERGON tehnike, prečno frikcijo in druge ročne tehnike.
V primeru močnejših znakov vnetja takoj pričnemo z apliciranjem ultrazvočne krioterapije Sixtus na poškodovane ligamente, ki s svojim načinom delovanja (prenašanjem visokofrekvenčnih zvočnih vibracij v globino tkiva) uspešno odpravlja bolečino, pospešuje celjenje in preprečuje brazgotinjenje tkiva.
Kot uspešni terapiji sta se izkazali tudi TECAR Wintecare terapija in Summus visokoenergijska laserska terapija, s katerima v telesu sprožimo naravne mehanizme samozdravljenja in pospešimo proces regeneracije poškodovanih ligamenotov. S terapijo dosežemo tudi izboljšanje krvnega in limfnega pretoka, kar pomeni bolj efektivno dostavo kisika in hranilnih snovi do ciljnih celic poškodovanega predela.
Fizioterapevti bodo, v sodelovanju s kineziologi, za vas pripravili program vadbene terapije s primerno progresijo do popolne funkcionalnosti gležnja in nebolečega ter samozavestnega gibanja.
ŠTUDIJA PRIMERA
Osnovni podatki o pacientu: 26-letni amaterski nogometaš si je med tekmo zvil desni gleženj. Do poškodbe je prišlo ob nenadni spremembi smeri, pri čemer je stabilnost gležnja popustila. Bolečina je močno vplivala na funkcijo hoje. Na diagnostično terapijo je prišel peti dan po poškodbi.
Začetno stanje: Pacient je poročal o bolečini na zunanji strani gležnja, mehanizem poškodbe je nakazal na inverzijski tip zvina. Prisotna sta bila vidna oteklina in modrica. Gibljivost gležnja je bila omejena in precej boleča. Pacient je bil zmožen zgolj 45 % enonožne obremenitve. Nevroloških ali cirkulacijskih motenj ni bilo.
Cilji zdravljenja: Zmanjšati akutno simptomatiko, odpraviti bolečino, povrniti normalno funkcionalnost gležnja ter izboljšati proprioceptivne in stabilizacijske sposobnosti sklepa.
Potek zdravljenja: Za zmanjšanje akutnih simptomov smo uporabili instrumentalne metode zdravljenja (krioultrazvočna in laserska terapija) v kombinaciji s specialnimi manualnimi tehnikami. Progresivno obremenjevanje gležnja smo izvajali že od prve obravnave naprej. Pacient je postopoma napredoval od izvajanja osnovnih terapevtskih vaj do kompleksnejših vzorcev gibanja. V pozni fazi rehabilitacije smo se osredotočili na športno-specifična gibanja.
Končno stanje: Pacient je ob zaključku zdravljenja poročal o popolni odsotnosti bolečine. Funkcionalno je gleženj izkazoval zadovoljive rezultate gibljivosti kot tudi stabilnosti. Pacient se je lahko varno vrnil k igranju nogometa.
V kliniki Medicofit se zavedamo, da je zvin gležnja poškodba, ki jo moramo vzeti skrajno resno in jo ustrezno rehabilitirati, saj nam v nasprotnem primeru lahko povzroča dolgotrajne nezaželene posledice.
Pogosta vprašanja
Katere storitve nudijo najbolj priznani fizioterapevti za zvin gležnja?
Zdravljenje zvina gležnja temelji na zgodnji funkcionalni rehabilitaciji, saj postopna obremenitev sklepa dokazano pospeši celjenje vezi in zmanjšuje tveganje za kronično nestabilnost.
Najbolj priznani fizioterapevti združujejo manualno terapijo za izboljšanje gibljivosti skočnega sklepa, proprioceptivno vadbo za povrnitev stabilnosti ter ciljno usmerjeno vadbo moči za ponovno vzpostavitev funkcionalne obremenitve. V Medicofit kliniki zdravljenje poteka po mednarodno priznanih smernicah rehabilitacije zvina gležnja, pri čemer pasivne metode uporabljamo le kot podporo aktivni, funkcionalno usmerjeni terapiji.
Katere napredne metode so najbolj učinkovite pri zdravljenju zvina gležnja?
Za učinkovito rehabilitacijo zvina gležnja imata največ znanstvenih dokazov, kakor tudi klinične uspešnosti strukturirana vadba ravnotežja in zgodnja mobilizacija, saj dokazano zmanjšujeta čas okrevanja in preprečujeta ponovne poškodbe. V zgodnji fazi rehabilitacije lahko ultrazvočnakrioterapija učinkovito zmanjša bolečino in oteklino. V nadaljevanju zdravljenja se pogosto priporoča tudi uporaba biostimulativne laserske terapije, kakor tudi TECAR terapija.
Napredne instrumentalne metode v Medicofit kliniki vedno vključujemo individualno – glede na stopnjo poškodbe in fazo celjenja – ter jih vedno dopolnjujemo s terapevtsko in kineziološko vadbo, ki predstavljata ključno komponento popolne regeneracije gležnja. Za varno vrnitev k športni aktivnosti se obvezno izvede še športno specifična vadba, ki vključuje pliometrična gibanja in ekscentrične obremenitve.
Ali obstaja hitra diagnostika za zvin gležnja?
Pri akutnih poškodbah gležnja je najhitrejša možna diagnostika klinični pregled. Diagnostični postopek vključuje testiranje stabilnosti vezi, oceno bolečine in obsega gibanja. Pomembno diagnostično orodje predstavljajo Ottawa Ankle Rules, mednarodno priznana klinična smernica, ki določa, kdaj je smiselno opraviti tudi slikovno diagnostiko.
Rentegensko slikanje se priporoča le, če je prisotna bolečina v maleolarnem predelu ter palpatorna občutljivost distalnega dela tibije ali fibule, ali če pacient ne more narediti štirih zaporednih korakov. Za natančnejšo oceno vezi se uporablja ultrazvočna diagnostika, pri hujših poškodbah pa tudi MR.
V Medicofit kliniki diagnostiko izvajamo skladno z mednarodno uveljavljenimi pravili, kliničnim testiranjem infunkcionalno analizo gibanja, kar omogoča natančno opredelitev poškodbe in hitro uvedbo ciljne rehabilitacije.
Kje lahko najdem specialistično fizioterapijo za zdravljenje zvina gležnja?
Specialistična fizioterapija za zdravljenje zvina gležnja se nahaja v Ljubljani, na Koprski ulici 106h. Strokovnjaki Medicofit klinike so visoko specializirani za zdravljenje zvina gležnja, kakor tudi morebitnih diferencialnih stanj, ki povzročajo bolečine v gležnju.
Kje v Ljubljani lahko opravim specialistični fizioterapevtski pregled za zvin gležnja?
V Medicofit kliniki omogočamo specialistični fizioterapevtski pregled v sklopu diagnostične terapije. Diagnostična terapija predstavlja inovativen pristop zdravljenja zvina gležnja, saj združuje specialistični diagnostični pregled in najsodobnejše postopke obravnave bolečin in odprave simptomov že tekom prve obravnave!
Kje lahko rezerviram termin za fizioterapijo zaradi zvina gležnja?
Če ste doživeli zvin gležnja vam svetujemo, da se naročite na diagnostično terapijo pri specialistu fizioterapije v Medicofit kliniki. Termin lahko rezervirate s klicem na telefonsko številko 064 190 220, preko e-pošte medicofit@medicofit.si ali preko spletnega obrazca na naši spletni strani.
